结核病暴发案例 - 杭州市学生健康监测与预警管理信息平台.pptVIP

X线检查：PPD试验反应强阳性（PPD≥15mm或水泡、坏死）和阳转者进行X线检查。强阳性者X线检查隔半年一次，一年未发病者以后的X线检查间隔则与一般人相同，阳转者X线检查半年内每三个月一次，1~2年时半年一次，2年未发病者以后的X线检查间隔则与一般人相同。 在集团感染或暴发流行时应胸片、PPD监测同时进行。 4、工作总结及疫情简报，制订并完善结核病暴发疫情应急预案，注重平时对结核病防治队伍的培训，提高对结核病暴发疫情的处置能力。 5、对患者家庭人员进行筛查。 6、继续跟踪随访。 7、早发现、早诊断、早隔离、早治疗是关键。应继续做好病人的检索工作：落实学生每天晨检监测、在全校范围内开展缺课人员的调查，主动发现可疑症状者，及时检查，把好医药费报销关，这样就能够及时发现并控制新发病例。 8、因感染后在2年内发病的危险度高。PPD试验强阳性者、预防服药的人，半年、1年、1年半和2年应进行X线复查。 9、对患者家庭人员进行筛查。 10、建立学校长效结核病管理制度并落实到位，把结核病防治知识纳入学校卫生教育内容之一，使师生员工对结核病有足够的认识和警惕性。疾控中心应加强对学校指导、培训和管理。除了专门进行培训外，特别应注意加强日常性的督导。 11、掌握患者病情动态情况，严把复学、复工关。 学校发现结核病应依法向所属疾控中心报告！ 无论是疾控中心、医院或督导员在进行治疗管理时，对学生、教师及相关人员患结核病必须调查清楚学校地址，主动与学校属地疾控中心联系，相互沟通，以利进行线索调查。 如何预警？ 了解易发生暴发的人群 未接种卡介苗的地区 健康管理不完善，制度不健全 儿童、青年人群 人群聚集地：学校、幼托机构、部队新兵、羁押人员、民工聚集地 HIV/ARIS高发地 收容所、养老院 必须考虑是否有集团感染存在的情况：  在小学、中学、大专院校等危险人群中发现有传染性肺结核病人时； 同一集团中有2名以上30岁以下的年轻人发生传染性肺结核时； 结核性胸膜炎多发时； 幼儿园、托儿所和婴幼儿中出现结核性胸膜炎时； 颈部淋巴结等特定的肺外结核多发时； PPD试验反应强阳性者特别多时； 同一群体中两次PPD试验反应频数分布向右移，原单峰线型消失。 预防性服药对象 HIV感染者 与传染性肺结核有密切接触的PPD阳性幼儿和青少年 未接种卡介苗5岁以下儿童PPD阳性 特殊人群：糖尿病、矽肺、接受免疫抑制治疗 PPD强阳性：PPD平均直径大于15毫米或者出 现水疱或溃破时 注：应在医师指导下、管理下服药 正确认识常规的筛查方法 对成人胸部X线检查是必需的，但X线检查仅提示有异常阴影者是否可能有肺结核，而不能判断无异常X线表现的人有无感染。 PPD试验对判断有无集团感染有极其重要的意义,当前尚无其他判断方法。 由于我国推行卡介苗接种，PPD试验阳性率不能认为就是感染率。 强阳性提示有结核杆菌感染，但不能确定就是同源感染，不能确定感染时间。 对成人不能确定是否已发病。 不能完全排除非结核分枝杆菌感染。 细菌学检验可以发现排菌患者，是发现传染源的主要手段，但阳性检出率一般为30—40%。 菌株同源性鉴定对暴发事件的确定提供可靠证据。? ? 因此，筛查手段应综合使用 * * * 因此,通过深入细致的流行病学调查（询问本人及周围人），查找可能的传染源，详细询问病史和接触史来确定筛检范围，尤为重要。 同时，根据统计学随机抽样方法抽查无发病学生班级进行对照。如果在对照人群中也发现患者，则必须继续扩大筛检范围。反之，则不必盲目扩大检查范围。既要尽可能避免漏查，又要避免不适当过大范围的检查，以避免不必要的X线的伤害和人力、物力的浪费。同时减少筛查中技术原因的误差。 应采取那些控制措施？ 1、控制传染源，切断继续传播 隔离 对有传染性的现症病人由学校在做好家长工作的前提下休学，并接受结核病定点医疗机构的规范化治疗，对其他病人暂时停学，实行规则治疗，并凭结核病诊治定点医疗机构证明返校学习，把好复学关。 休学问题 根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。符合下述病情条件之一者，可开具休学诊断证明： （1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)； （2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者； （3）具有明显的肺结核症状。 复学问题 适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证明： （1）菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。 （2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减