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个体化饮食指导对肝硬化患者预后的影响 谢雪丽杨碧霜 解放军第一八零医院肝病中心 福建泉州362000 摘要：目的探讨个体化饮食指导对肝硬化患者预后的影响方法按单纯 随机抽样法将100例肝硬化的病人分为对照组和实验组。对照组：入院时给予一 般饮食指导，住院期间患者自主安排饮食；实验组：除入院时给予饮食指导外, 由主治医师、责任护士和营养师组成饮食指导小组，对患者目前的营养状况、肝 功能、电解质、基础疾病、饮食习惯、劳动强度等进行综合评估，针对每个患者 制定不同的个体化饮食指导方案，住院期间根据病情需求适时调整每日膳食。在 患者住院期间及院外随访时间共计3个月，以总蛋白、血清白蛋白、Child -Pug h分级法评估肝硬化患者预后情况。对两组患者的结果采用统计学方法 进行评定、比较。结果 实验组患者总蛋白、血清白蛋白、Child-Pug h分级好于指导前，并优于对照组，差异均具有统计学意义(P V 0 . 0 5 )结 论对肝硬化患者进行个体化饮食指导，有利于恢复肝细胞功能，促进肝细胞再 牛，阻止肝细胞坏死，稳定病情，并减少并发症的发牛率，改善营养状态，提高 牛活质量。 关键词：肝硬化；个体化；饮食指导 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再牛结节形成为特征的慢性 肝病，是由于一种或多种病因反复长期损害形成的慢性进行性疾病［1 ］。肝脏 是糖、脂肪、蛋白质代谢的中心器官，各种原因引起的肝硬化均可导致肝脏的代 谢功能下降，使患者处于营养不良状态。失代偿期肝硬化往往出现上消化道出血、 肝性脑病、顽固性腹水、重症感染等严重并发症，而危及患者生命。合理的饮食， 可改善患者的营养状况，增加蛋白质合成，减少蛋白质消耗，加速肝细胞的修复 和再牛，预防肝性脑病，提高牛活质量，对患者的预后具有重要意义［2］。但 传统治疗，重药物，轻饮食，并因饮食不当诱发肝硬化患者发牛上消化道出 血的比例占3 8. 9 %,过量摄食蛋白质食物是出现肝性脑病的重要原因。因此， 对肝便化患者进行个体化饮食指导显得尤为重要。 1资料与方法 1.1临床资料 选择我科自2013年9月1日至2014年6月31日期间住院的肝便化 患者100例，包括男性76例，女性24例。年龄32?7 2岁，平均年龄4 7 ? 4 岁。均符合2 0 0 1年中华医学会肝駛化诊断标准。其中乙型肝炎肝硬化66例， 丙型肝炎肝硬化8例，洒精性肝硬化26例。应用C h i 1 d -P u g h分级评 估患者病情，A级48例，B级33例，C级19例。将上述患者随机分为对照组 和实验组，每组各50例。两组患者在年龄、性别及病情程度上比较差异均无统 计学意义(P 0?0 5),具有可比性。 1.2方法 对照组，仅入院时告知患者肝硬化一般饮食原则：宜进食高热量、高蛋白质、 高维生素、低脂肪、容易消化而无刺激性的软质食物，住院期间患者自主安排饮 食；实验组：除入院吋给予饮食指导外，由主治医师、责任护士和营养师组成饮 食指导小组，对患者目前的营养状况、肝功能、电解质、基础疾病、饮食习惯、 劳动强度等进行综合评估，针对每个患者制定不同的个体化饮食指导方案，住院 期间根据病情需求适时调整每日膳食。具体方案如下： 1.2.1肝功能较好、损害轻、无并发症患者供给高能量、高蛋白质、高维 生素膳食。饮食以清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐、细嚼慢咽为原则。 供给充足的碳水化合物，每天可吃淀粉类食物350 -450go除一日三餐外按照 “少食多餐”原则还应注意在餐间补充25 - 50g甜糕点，一次量不要过多。蛋 白质供给，每天应保证蛋白质100 — 120g,其中1/2应是优质蛋白例如瘦肉、 鱼虾、蛋类、乳类、禽蛋白及豆制食品。如果患者食欲差吋可给予肠内营养餐补 充，然后在热量补足的基础上每天口服乳清蛋白粉2-4勺早晚各1次；有腹水 时应补充大量的维生素C[3],如新鲜蔬菜、水果。为了增加热量脂肪不过分限制， 若为胆汁性肝硬化，则应采用低脂肪、低胆固醇膳食，适当食用瘦猪肉、鱼类等 含锌量较多的食物。 1.2.2肝功能严重受损者，限制蛋白质供给，少量多次：严格限制蛋白质供 给量，防止肝昏迷。一旦岀现肝昏迷吋，在48 — 72h或更长时间禁食动物蛋白 食物，以后从每天20g开始供给，病情略有好转时改为优质蛋白，以乳类最好。 以后每间隔3-5d增加1次，每次量宜少于10g,每天蛋白质总量不超过50g 在增加蛋白的同吋要观察病情变化，如果又出现肝昏迷则重新限制蛋白摄入，限 制更加严格，时间更长，递增的速度应更加缓慢。奶、蛋类产氨较少，瘦肉产氨 多。另外昏迷期给予极易消化的少渣半流质饮食或流质饮食，昏迷不能进食者, 没有食管静脉曲张的可用鼻饲。管饲饮食用肠内营养餐少量多次，一般每2 — 3 小吋喂1次，一次量不超过250ml,