尿液白蛋白肌酸酐比值.PDF

糖尿病腎病變的營養治療 及營養品運用 基隆長庚醫院 趙偉如 營養師 前言 據估計,全球糖尿病人口在2013 年已達3 億8,200 萬人, 預估到 2035 年將達5 億9,200萬人,相當於全球20 ∼79 歲成年人口的 10.1% 。 • 台灣1985-1996年間社區研究調查 台北-1985年 基隆-1988年 金門-1991年 台南-1996年 40歲以上人口 40歲以上人口 30歲以上人口 20歲以上人口 糖尿病盛行率 5.8% 8.0% 4.9% 9.2% Federation ID. IDF Diabetes Atlas. 6th ed. Brussels, Belgium. International Diabetes Federa- tion,. 前言 • 分析健保資料庫的研究指出，1999-2004年台灣糖尿病 年齡標準化盛行率，不分男、女均逐年上升 • 最近一次分析健保資料庫的研究發現，近年來台灣20 歲以上成年人糖尿病發生率並沒有顯著增加。可能是 平均壽命延長及人口老化的影響，造成糖尿病盛行率 逐年上升。 • 根據健保資料庫研究報告，台灣糖尿病病人的糖尿病 腎病變盛行率從2000年13.32%逐年上升到2009年 15.42% ，不到十年間成長了15%以上 。 Lin CC, Li CI, Hsiao CY, et al. BMC Public Health. 2013;13:318.(2+) Huang YY, Lin KD, Jiang YD, et al. J Formos Med Assoc. 2012;111(11):637- 644.(2+) 致病機轉 • 糖尿病腎病變的致病機轉並不單純，但血糖異常之外 ，還有糖化 終產物(advanced glycation end product)與血管收縮素(angiotensin II) • 許多研究指出年齡或糖尿病或病史 、性別 、腎絲球過濾率或血清 肌酸酐 、尿液白蛋白肌酸酐比值 、收縮血壓與糖化血色素 。 N Engl J Med. 2000;342(6):381-389.(2++) 篩檢 • 第一型糖尿病病人罹病五年後及所有新診斷的第二型糖尿病病人， 每年應接受糖尿病腎病變篩檢 分類 隨機尿液白蛋白/ 24小時尿液白蛋日 定時之尿液收集 肌酸酐比率(mg/g) 量(mg/24hr) (換算每分鐘白蛋 白排出量)(ug/mins) 正常或輕度白蛋白 30 30 20 尿 中度白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 重度白蛋白尿 300 300 2200 診斷 • 尿液中的白蛋白排出量可能受生理或外在因素影響，如發燒、心 臟衰竭、血糖過高及血壓過高及24小時內運動等，皆可能增加尿 中白蛋白排出量；故一旦發現微量白蛋白尿，建議3~6個月後再 追蹤二次晨間第一次小便；若前後三次追蹤有兩次超出正常範圍 才可確診有持續性白蛋白尿。 • 糖尿病腎病變在臨床定義為糖尿病病人合併持續輕度白蛋白(隨機 尿液之白蛋白和肌酸酐比值30