颈部非甲状腺肿物疾病.pptVIP

Template Documentation 关于 NTMN 颈部非甲状腺肿物疾病 概念：指不包含甲状腺肿物和涎腺肿物的颈部肿物疾病 颈部的概念：狭义的颈部 ,斜方肌之前的范围， 不包括项部 颈部肿物诊断的思维程序 第一：病人主诉的颈部“肿物”都是疾病吗？ 第二：颈部“肿物”来自哪里？ 第三：颈部肿物是哪类性质疾病？ 第四：如果是肿瘤，是良性还是恶性？ 第五：如为恶性，是原发还是转移？ 第六：如为转移，原发灶在哪里？ 1970年 Skandalakis 等－“80%的规律”，经典理论 1.非甲状腺颈部肿块病例中肿瘤性疾病所占比例--80% 2.在肿瘤性疾病中恶性肿瘤所占比例--80% 3在恶性肿瘤中，转移性恶性肿瘤疾病所占比例--80% 2.在转移性颈部肿物中，来源于锁上转移癌所占比例--80% 3.转移癌中原发灶明确的转移癌所占比例—80% NTMN研究中国医学科学院肿瘤医院1081例 颈部肿块 良性 33.4％ 恶性 66.6％ （男女比：1：1.3） （男女比：1：0.4） 原发 25.3％ 转移 74.7％ 锁下原发 34.6％ 头颈原发 65.4％ 颈部筋膜间隙 颈部淋巴结 甲状腺淋巴引流 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。 关于国际六区分区法 IIa区发病率前12类疾病信息对比总结 源于甲状腺的转移癌共52例，占本区域内全部病例的10.1%；来源于鼻咽者共36例，占本区域内全部病例的7.0% 恶性淋巴瘤中以非何杰金氏为多，78例，何杰金氏15例，5.2:1 鳃裂囊肿72例，占全部鳃裂囊肿病例的45.3% 第一鳃裂畸形大多位于下颌角下，而第二鳃裂，则主要位于胸锁乳突肌前缘区域，而多发于中上部 文献报道, 以第二鳃裂畸形最为多见, 占70%～ 95%。第一鳃裂畸形占5%～28%。第三鳃裂畸形占1%。第四鳃裂畸形罕有报道 IIb区发病率前12类疾病信息对比总结 本区24类疾病中，包括了淋巴瘤样病变等少见疾病 本研究所收集的180例鼻咽癌转移性肿物中，全部II区的累及率为70.0%，共126例，而IIb亚区单独的累及率即为50.0%,共90例 III区发病率前12类疾病信息对比总结 恶性淋巴瘤共286例，占本区全部病例的41％，NHL:HD＝2.92:1,男女比例：1.82:1 转移癌中甲状腺癌的转移癌最多，共98例，占到本区内锁上转移癌的59.6%；本区全部病例的14.1％，男女比例约为1:1.8 甲状腺的淋巴引流，分上下两组输入颈深上淋巴结群和气管旁淋巴结群 故而甲状腺癌转移性肿物则可表现为在以II区和III区为主的颈深上淋巴结群区域和VI区的高发 而原发灶为喉部及下咽的转移癌，共84例，占来源于锁上转移癌的44.7%，也有着较高的发病频数 其绝大部分为男性发病，男女比例约为8.5:1 IV区发病率前12类疾病信息对比总结 各类转移癌共计436例，其主要以来源于肺部的转移癌为主，共234例，占本区内全部病例的23.8% 其次为来源于消化道（胃肠），共45例，乳腺（40例）等处的转移癌 亦可见来自于卵巢，前列腺，睾丸等少见原发灶的转移癌 肺的淋巴引流，从肺门淋巴结形成左、右支气管纵隔淋巴管干注入两侧静脉角 腹腔、盆腔等部位各组织器官的淋巴引流均可通过淋巴导管系统影响到Virshow淋巴结，造成其主要出现于左侧 Va区发病率前12类疾病信息对比总结 在这一区域内，以结核性淋巴结炎最为高发，29例，24％ 来源于锁上转移癌居第二位，共28例，占本亚区内全部病例的23.1% 其中原发灶主要为甲状腺，喉部及鼻咽等处，其中又以来源于甲状腺的转移最多见，共19例，占本区域内来源于锁上转移癌的67.9% Va区在解剖上与II、III区这两个转移癌高发区域均以胸锁乳突肌后缘紧密相连，故在这些区域内高发的转移癌均可向Va区进一步转移 Vb区发病率前