尝试插入内六角螺钉取出器按逆时针方向取出螺钉.ppt

现在，您将能够： 概述ORP在规划取出内植物中的 角色 讨论 都需要些什么来取出折断和损坏的内植物 * 在这种情况下，骨折没有愈合 , 同时在骨板和螺钉的重复压力下导致 内植物疲劳断裂。 * 这里是一个LISS骨板和锁定头螺钉（LHS）断裂的一个例子。 * 在感染时，如果内植物已经不再提供稳定性，将内植物需要取出是治疗方案的一部分。要是感染为深层和严重的内植物必需取出。有时内植物可以留在体内直至骨折愈合。 当感染发生： 第1步 尽量将植物保留在骨折原位直到骨折愈合。 清创治疗感染，局部和全身应用抗生素。 第2步 - 感染是非常严重和深层感染。而且内植物不稳定。 内植物必须要取出 考虑暂时性夹板固定。 另外的骨折固定，如一个外固定 清创治疗感染，局部和全身应用抗生素。 * ＯＲＰ的准备将来自手术方案。 可有所有正确的器材？有没有损坏内植物拆除工具？螺钉也可能会在被取出时断裂. 若是内固定失败了，是否有另一种固定可以代替？ 有骨移植的可能吗？ 有没有以前的感染？这可能会决定是否需要组织切片的微生物研究，以检查是否有持续感染。 万一出现感染： 需要什么材料进行清创和冲洗？ 是否需要局部抗生素？ VAC dressings? 是否有特殊敷料可用？ VAC敷料？ 是否需要标本采集？ 重要的还是 临场判断和随机应变。 * 内植物在体内时间越长，就越难取出 如软组织长入内植物 连接软组织长在平滑的内植物表面上 严重的腐蚀 钛合金内植物可能更难以取出 查询内植物植入日期 * 内植物在什么位置？ 内植物的位置将决定患者躺的位置。 在这个例子中，使用了一个很少使用的位置来取出在肱骨干骨折内植物——后路手术。 * 谁来做取出内植物的手术？ 整个团体医务人员是否有经验与懂得取出内植物的技术？ 规则是：谁植入的内植物也应是谁来取出内植物。因为他/她确切地知道内植物是如何植入的，还有如果有任何困难，他/她也确切地知道内植物的解剖结构等，但是，这并不总是可能的。同样重要的是如果有问题，应该提前知道是谁你应该咨询寻求帮助。 * 必须要有受到影响的骨骼和内植物的最近的X光片，以防万一内植物可能会在此期间发生了变化。一个常见的??例子是踝关节骨折固定后,腓骨韧带联合螺钉需要被取出---它在病人上次X光检查后断裂了. 请务必 有最近的X光片可用（因为它们可能会显示内植物的断裂和损坏，等） 最新X光片要有正面和侧面的片子。 询问老师们有关他们的沟通渠道，如果他们是有效的。 预约，术前会议等。 * 在讲解X光片之前提问 如果手术计划是根据这个APX光片，我们可能会认为只有两个远端螺栓必须取出。 * 然而在侧面X光片上，显示有第三个螺栓须要被取出。 * 接下来将讨论损坏的螺钉和髓内钉。 * 取出断裂的螺钉 在手术前我们可能并不知道有断裂的螺钉须要取出。 当有断螺钉存在，一套用于取出折断螺钉的工具，应在手术前就准备好。图片显示了这样一组工具。 前面已经强调在取出内植物时，一定要有最新的X光片，但最重要的是医务人员能够确定，在X光片上是否有断螺钉都存在。 折断螺钉的工具包含有许多不同的工具，最重要的是洗手护士和医生 都知道哪些工具 要使用到及其用途。 使用工具需注意： 骨科医生应该只使用工具于其正确用途，例如，不应该用锤子敲击T型把手。洗手护士应该负责正确的工具使用。 * 此程序为浅埋在骨骼里的断螺杆轴 一是用骨凿扩大螺杆轴的周围 然后尝试用取钉钳握紧螺杆逆时针方向旋转取出断的螺杆轴。如果螺杆轴不能充分地暴露，可以使用断钉取出器。断钉取出器将在下一节中介绍。 * 此程序为深层埋在骨骼里的断螺杆轴 当取出一个深层埋在骨骼里的断螺杆轴，建议先用埋头顺时针旋转扩大螺钉孔，这可良好的接入螺杆轴。 然后用配有中心定位销的空心钻，套向螺杆轴向逆时针方向钻。组装空心钻可能会比较困难，因为它是全部反转线程。ORP必须尽量在手术前试以组装。 * 然后插入正确的大小的断钉取出器逆时针方向取出螺杆。 * 最常见的取内植物的问题，是螺丝刀类型和大小。ORP应该尽一切努力，以确保他们具有正确的工具。 注：螺丝刀的设计及名字和螺钉的轴有密切关系。比如一个小片段螺丝刀被命名为2.5毫米螺丝刀。 * 请记住，扭力限制器螺丝刀要比标准螺丝刀昂贵，所以要使用 标准的螺丝刀进行拆卸。 * 内六角螺钉取出器组装到一个T形把手。需要注意的是有2个尺寸可供选择。 内六角螺钉取出器是由 插在螺钉凹槽逆时针转动。 轻微的压力，持续向逆时针方向转动取出螺钉。 * 如果用内六角螺钉取出器取不出螺钉，那么只有用高速钻头 破坏螺钉螺帽。直到螺钉螺帽松动。右边的图片展示了如何钻出螺钉螺帽和所产生的大量的金属碎片。在钻螺帽时一定要用冷的林格乳酸盐溶液灌溉。 当内六角