基底动脉缺血.pptVIP

动 脉 疾 病 中国医科大学附属第一医院心内科 张子新 主要内容 1、血栓闭塞性脉管炎 2、动脉硬化闭塞症 3、动脉栓塞 4、多发性大动脉炎 5、雷诺综合征 血栓闭塞性脉管炎 1、累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。侵犯四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于男性青壮年。 2、病因：不明，相关因素 1）吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染 2）自身免疫功能紊乱 病理 1、动脉—静脉；远—近 2、节段性 3、全层非化脓性炎症，血栓 4、血栓机化 5、缺血性改变 临床表现 1、怕冷、皮肤温度低—苍白、发绀—感觉异常—疼痛（间歇性跛行、静息痛）--营养障碍（缺血性溃疡、坏疽）--搏动减弱或消失—复发性游走性浅静脉炎。 2、分期，4期： Ⅰ期：麻木、发凉；皮肤温度低、苍白、 动脉搏动减弱；踝/肱＜ 0.9 Ⅱ期：活动后间歇性跛行，200米； Ⅲ期：缺血性静息痛 Ⅳ期：坏疽、溃疡；踝/肱＜ 0.３ 检查： １、跛行时间和跛行距离的记录；皮肤温度测定；脉搏减弱或消失；肢体抬高试验阳性。 ２、超声多普勒检查，踝/肱指数测定（１.0,0.5) ３、动脉造影 鉴别诊断 １、动脉硬化闭塞症：动脉粥样硬化的危险因素，只累及大、中动脉； ２、多发性大动脉炎：青年女性，ESR快，动脉口狭窄阻塞； ３、糖尿病足：糖尿病的其他临床表现； 治疗： １、控制相关发病因素 ２、镇静、止痛、适度锻炼 ３、中药 ４、抗血小板药物 ５、扩血管药物：前列腺素、 α受体阻断剂、β 受体阻断剂、硫酸镁、低分子右旋糖苷； ６、抗生素： ７、高压氧疗法 ８、手术疗法 动脉硬化闭塞症 １、累及全身大中动脉，腹主动脉远侧、 髂股国动脉常见。 ２、男性多见，４５岁以上多见 ３、病因：不清，与动脉粥样硬化的发生 有关。 临床表现： １、早期症状，间歇性跛行，远侧动脉搏动 减弱或消失； ２、相应缺血部位的皮肤、肌肉等改变； ３、后期：静息痛、肢体远端坏疽和溃疡。 检查 １、全身检查，尤其是动脉粥样硬化的相 关检查； ２、超声多普勒血管检查； ３、X线检查； ４、动脉造影 ５、动脉血管X线造影 鉴别诊断 １、血栓闭塞性脉管炎； ２、多发性大动脉炎； ３、动脉栓塞； 治疗 １、动脉粥样硬化的相关治疗 ２、手术治疗： 　　 内膜剥脱术，旁路转流手术 ３、介入治疗：经皮腔内血管成形术、支 架置入术 动脉栓塞 １、血块或异物进入血管内成为栓子，随着 血流停留在口径与栓子大小相似的动脉 腔内，造成血流阻塞，引起急性缺血的 相应临床表现。 ２、栓子性质：血栓、空气、脂肪、癌栓、 异物等； 　　 栓子来源：心源性，血管源性，医源性 临床表现：急性５P症状 １、疼痛（pain） ２、苍白（pallor） 3、无脉（pulselessness） 4、感觉异常（paresthesia） 5、麻痹（paralysis） 6、全身影响 处理方法： １、药物溶栓 ２、手术取栓 多发性大动脉炎 1、又称Takayasu病或无脉症。好发于青年，  尤其女性多见。 2、是主动脉及其分支的慢性、多发性、非  特异性炎症，造成罹患动脉狭窄或闭塞，  引起病变动脉供血组织的缺血性表现。 3、病因：未明。 4、相关因素： 1）感染引起自身免疫反应，形成免疫复 合物沉积于大动脉壁，发生非特异性 炎症。 2）雌激素水平过高。 3）遗传因素 临床表现 1、早期活动期：低热乏力、关节疼痛、病变血管疼痛以及结节红斑；免疫指标异常。 2、稳定期：病变动脉狭窄或阻塞的表现， 分型： 1）头臂型：主动脉弓及其分支；表现脑部缺血（黑蒙、头昏、抽搐、偏瘫）、眼部缺血（视力模糊、偏盲）、基底动脉缺血（耳鸣、眩晕、吞咽困难、共济失调、意识障碍）、上肢缺血（患肢无力麻木、无脉、血管鸣）；窃血综合征（锁骨下动脉闭塞而椎动脉通畅） 2）胸腹主动脉型：降主动脉、腹主动脉，上下半身血压分离、高血压、动脉缺血 3）混合型 4）肺动脉型 检查： 1、血沉快、免疫指标异常。 2、超声波检查 3、动脉造影检查 4、血管三维CT造影检查 治疗 1、早期活动期：激素或免疫抑制剂治疗 2、手术：介入