人工气道的建立与管理—CYICU.pptVIP

人工气道的建立与管理 呼吸与危重症医学科 张春艳 2013-8-20 人工气道的建立 人工气道种类 气管插管 气管切开 人工气道（ artificial airway ） 人工气道的建立 人工气道的建立 当自然气道不再行使其正常功能时 主要指证： 气道受损 需要进行气道保护 呼吸衰竭需要机械通气支持 人工气道的种类 按建立人工气道的途径分类： 咽部气道（Pharyngeal Airway） 口咽通气道 鼻咽通气道 气管内气道（Tracheal Airway） 气管插管 气管切开 口咽通气道 经口置入患者咽部的人工气道 主要作用： 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 口咽通气道的放置 长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法： 鼻咽通气道 由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 预防舌根后坠 可用于清醒患者 鼻咽通气道的放置 长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上 气管插管 Murphy eye 气管插管种类 上呼吸道解剖 喉部 声门 气管插管前的准备 知情同意！ 物品的准备 常规物品的准备 气管插管箱 喉镜的准备 气管插管的选择 管径 男性：7.5 ~ 9 mm 女性：7.0 ~ 8.5 mm 置入深度 男性：23 cm 女性：21 cm 插管导丝的放置 呼吸机的准备 患者的体位 Sniffing position 预充氧 置入喉镜 暴露声门，置入气管插管 置入气管插管后 气管插管位置的评估 听诊 胸廓的动度 呼气末二氧化碳监测 SpO2监测 呼吸机波形 胸片 纤维支气管镜 经鼻气管气管插管 经口与经鼻插管比较 优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰 缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 优点 耐受性好 易于固定 缺点 操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率↑ 气管切开管（Tracheotomy Tube） 气切套管的种类 气管切开的时机 气管切开的方法 传统外科气管切开术 经皮气管切开术 操作简单、快速 并发症较少 易于培训 经皮气管切开的物品准备 人工气道的管理 气管插管/气切套管固定 气道内吸引 气管导管气囊的护理 气道湿化 VAP预防 人工气道的固定 经口气管插管的固定 胶布法： 用物：牙垫，蝶形胶布 经口气管插管的固定 多功能口咽通气道 经口气管插管的固定 插管固定器 气切套管的固定 人工气道吸引 人工气道吸痰 建立人工气道后，会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力丧失； 人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法 气道管理中重要的技术之一 人工气道内吸痰 目的 保持气道通畅 获得化验标本 吸痰时机的选择 吸痰的适应征 V-P曲线环有锯齿状改变和或气道内明显的痰鸣音 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 氧合和或血气值的恶化 气道内明显有分泌物 患者没有有效地自主咳嗽能力 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸 需要获取痰液标本进行化验检查时 （例）呼吸相的锯齿图形 吸痰的禁忌症 气道内吸引是人工气道患者所必需的操作 无绝对禁忌症！ 关于预充氧 吸引过程可影响氧合，建议常规预充氧 吸引前给予成人患者30-60秒的100%吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的10% 方法 呼吸机调节氧浓度（充氧键或手动调节氧浓度） 不推荐手动通气来提高吸氧浓度 一次性吸痰管的选择 材质：硅胶，透明，硬度和可弯曲性适宜 长度: 40-50cm，可到达支气管 设计：表面经过雾化和毛化处理，前端一般有2-3个 侧孔，有负压调节孔 管径：推荐尽可能使用更小的吸引管 成人：吸引管外径不超过气管内导管内径的50% 儿童和婴儿：50%-66%，不超过70% 关于吸痰方式 开放式吸引：需断开呼吸机与人工气道的连接 密闭式吸引：包含一个无菌辅助装置，内置式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接 可以在吸引过程中维持机械通气和氧供，预防肺泡萎陷 婴儿，合并肺萎陷风险、高吸氧浓度和PEEP患者采用密闭式吸引 关于吸痰深度 深度吸引：吸痰管插入人工气道直至遇到阻力时， 再回撤1cm 浅度吸引：吸痰管插入一定预设深度，通常为人工 气道长度加上辅助装置的长度。 指南建议： 为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时 吸引负压 每次吸引前应检查负压，压力应在有效清除分泌物前提下越小越好 指南推荐： 儿童：80 ～ 100mmHg 成人：小于150mmHg（0.02 MPa） 关于气管