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附件1
国家大学科技园免税申请表
国家大学科技园名称
运营公司
科技园面向孵化企业出租场地、房屋以及提供孵化服务的业务收入在财务上单独核算
是
否
目前园区地址和范围
认定时间
认定场地地址、范围
园区场地总面积
在孵企业使用面积
（不含公共服务面积）
公共服务面积
园区内企业总数
在孵企业总数
负责人签字： 填表人： 联系电话： email：
国家大学科技园盖章
2018年 月 日
注：1. 数据申报时点为2017年12月31日；
2.“认定场地地址、面积和范围”指国家大学科技园认定时申报材料上列明的孵化场地地址所包含的孵化场地地址及面积；
3. 本表中“在孵企业”、“公共服务面积”等指标定义遵照《关于国家大学科技园税收政策的通知》财税〔2016〕98号文件相关要求；单位名称以科技部、教育部确认国家大学科技园认定名称为准；
4. 国家大学科技园负责人确认后签字盖章
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