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学校生活、饮用水卫生状况检查表
单位（盖章）
唐山市丰润区白官屯镇郭官屯小学
检查内容
有（是）
无（不是）
学校是否成立供水安全管理领导小组
是
是否有供水管理制度
是
供水是否有专人负责
是
供水人员是否有健康证
有
学校是否提供开水供应
无
学校是否提供桶装水（饮水机是否定期消毒且留有记录）
是
学校生活用水是否集中供水
是
学校生活用水是否为二次供水
不是
二次供水贮水池（箱）是否有净化消毒措施
无
自备水源学校是否取得卫生行政部门签发的卫生许可证
有
自备水源学校是否每年进行一次水质监测（有检测报告且存档）
是
自备水源学校水井周围30米内是否有厕所、渗水坑、化粪池等污染源
无
学校每学期是否进行供水管网的检查和维护
是
存在问题及整改措施
（整改措施要有具体的工程量和预算）
无
填表人：张显伟 填表日期：2013.9.11 单位负责人（签字）：
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