临床营养系列--肠内营养腹泻的预防和处理对策.pptVIP

经肠营养腹泻的预防及处理 腹泻的原因与诊断 主要原因： 与疾病相关的，如创伤、脱水、糖尿病等 与药物相关的，如抗菌素、药物添加剂等 与肠内营养使用不当相关的，如灌注速度过快、浓度太高、温度太低等 诊断： 水样便或糊状便3次/天或3次以上 与疾病相关的 高热、脱水 此时消化液分泌减少，交感受神经兴奋性增加，并因 感染、白细胞升高、引起病人情绪紧张、忧郁、中枢 抑制。GCS评分在6分以下，由于胃肠功能高度抑制， 此时不能耐受肠内营养，易出现腹泻，可能为MOF的 早期表现。 与疾病相关的 创伤、感染、应激 蛋白分解代谢增加，血清白蛋白＜30g/L时，腹泻的 发生率约为27%。此时由于血浆胶体渗透压下降， 肠壁水肿而致腹泻且是肠功能衰竭的指标之一。 与疾病相关的 COPD伴呼吸衰竭 往往伴有肺动脉高压，右心功能不全，加上缺氧和高碳酸血症，致胃肠道淤血，造成吸收不良。 与疾病相关的 糖尿病 8%-22%的1型糖尿病患者(病史超过8年)会发生腹泻。 1型糖尿病患者肠道的病理生理变化是由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶的积聚引起的。其结果是营养物、水、电解质的吸收不良。其他引起糖尿病患者腹泻的原因包括人工甜剂（如山梨糖醇或木糖醇）的摄入、细菌生长过度、外分泌性胰腺功能不足及胆汁酸所致的导泻作用等。 与疾病相关的 口服有机磷农药中毒伴呼吸功能衰竭 由于大剂量抗胆碱能受体—阿托品的应用，消化液分泌减少，胃肠道平滑肌功能减弱，行胃肠内管饲时常表现 为胃肠内大量潴溜，而致腹胀。 与疾病相关的 脂肪吸收不良引起的腹泻 胰腺疾病会引起肠腔中水解三酰甘油的的脂肪酶分泌 不足。胃大部切除手术后,脂肪酶释放减少, 从而影响 脂肪酶与食物的混合。在胆道梗阻, 回肠切除术后, 回肠炎的病人中, 小肠腔中没有足够量的脂肪酶, 以上的情况均可以影响脂肪的吸收, 从而导致腹泻。 与疾病相关的 长期禁食后 肠胃道粘膜层绒毛高度及细胞增殖均下降，造成吸收 不良性腹泻。 与药物相关的 抗菌素的使用 ICU内由于广泛应用抗菌素,且多为联合应用,造成肠内 菌群失调,腹泻病人中以球菌性肠炎和真菌性肠炎居多, 有的甚至使用1-2天即可出现腹泻,造成细菌易位,引 发MOF。 与药物相关的 药物添加剂 酰剂也可以引起腹泻，这是由于其中的非活性成分山梨糖醇引起的。大多数酰剂含有山梨糖醇（含量为5%-65%），但含量最多的药物为扑热息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化钾制剂、氨茶碱。 与药物相关的 直接引起腹泻的药物 包括ACEI、?-受体阻滞剂、咖啡因、化疗药物、H2-受体拮抗剂、乳果糖、降脂药物、抗心律失常药物、甲状腺制剂、华法林钠、茶碱、补磷药、粪便软化剂。组胺阻滞剂可引起小肠细菌转移，接受这种药物治疗的患者易出现腹泻，化疗药物可通过引起肠上皮的直接损害而导致腹泻。 与肠内营养使用不当相关的 灌注速度过快 与肠内营养治疗不当相关的 配方浓度太高 与肠内营养治疗不当相关的 冷的配方 与肠内营养治疗不当相关的 污染 如输注系统使用太久、卫生措施不当、粉状药物配制不卫生、冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久等。 与肠内营养治疗不当相关的 营养液配方不当 如不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高等。 肠内营养患者腹泻的其他治疗措施 应用胆汁酸结合剂，如考来烯酸等。 应用抗腹泻药物，如盐酸氯苯哌酰胺(蠕动抑制剂)、盐酸氰苯哌酯-阿托品(止泻药)等。 加强护理在配制及使用过程中，应避免各种影响因素，以保证营养液的适宜温度。 肠内营养支持早期减慢滴速采用经泵持续滴入方式，全天量16-24小时均匀、缓慢输入。 肠内营养患者腹泻的其他治疗措施 加强皮肤护理，防止褥疮的发生。 及时提供心理支持及护理，让患者认识肠内营养的重要性和腹泻的有关问题 。 注意监测全身情况、生命体征、舌苔、情绪、胃内潴留量、鼻胃肠管的位置、有无腹胀、肠鸣音是否正常等。一般每八小时评估一次，要跟输液治疗一样重视，管饲过程中要注意有无返流、腹胀等。 资料来源及参考文献：黎介寿：临床肠外及肠内营养支持。 吴肇汉，吴国豪等：实用临床营养治疗学。 蒋朱明：肠内营养。 * * 临床营养科 2017.5 补充液体,纠正血容量 退热 注意抗菌素的过分使用造成肠道菌群混乱 预防与治疗 预防与治疗 肠壁有严重水肿,不建议使用肠内营养 静脉适当补充白蛋白 早期以疾病治疗为主,待病情稳定后逐渐过渡到肠内营养 低蛋白血症的人对短肽制剂有