盆底重建的应用解剖.pptVIP

* 同义词 耻骨尿道韧带 膀胱柱 膀胱子宫韧带 起点 耻骨联合和泌尿生殖膈 功能 稳定宫颈和尿道 耻骨宫颈韧带 * 在坐骨棘之间的宫颈周围环，阴道上宫颈前壁 和 侧 壁 （11点和1点）繞过膀胱到耻骨 行程：从侧方紧靠并部分插入尿道近端 成环： 纤维弹性结缔组织基质和膀胱柱 的血管 耻骨宫颈韧带 * 远端 侧面到耻骨结节中央是耻骨弓 侧面 盆筋膜弓（白线） 近端 宫颈环位于中央 耻骨宫颈韧带和主韧带位于二侧 上面膀胱脏层筋膜 下面阴道上皮 膀胱阴道筋膜（耻骨宫颈 膈） 阴道的前支持结构 * * 耻骨尿道韧带： 将尿道的中段与耻骨相连，将尿道与阴道的前壁固定在耻骨的后方，但对膀胱颈无明显固定作用。 * 尿道骨盆韧带： 将尿道和膀胱颈附着侧盆壁肌膜，它是盆筋膜与尿道周围筋膜融合而成，酷似两翼，将尿道环抱至腱弓。 * 肛提肌 尿生殖膈 肛门外括约肌 会阴中心腱 阴道的后支持结构 直肠阴道隔 * 远端：在会阴中心腱及近端会阴体融合 侧面：阴道远端1/2附着于直肠阴道肌筋 膜腱弓， 近端1/2附着盆筋腱弓 近端：二侧与宫骶韧带，内侧与宫颈环融合，上 面紧贴阴道上皮，下面紧邻直肠脏层筋膜 直肠阴道隔 * * * 阴道顶及子宫的支持 宫颈周围环与各韧带 ? * 环绕阴道上方宫颈的结缔组织环 成分：纤维弹性结缔组织 功能：结合所有其他名称的深部盆内结缔组织在坐骨棘之间稳定宫颈 宫颈周围环 * 前面：位于膀胱底和宫颈前壁之间，连接 耻骨宫颈韧带及近端耻骨宫颈隔 侧面：连接主韧带位置 后面：位于直肠和宫颈后壁之间，连接宫 骶韧带及近端直肠阴道隔 宫颈周围环与各韧带 * * (四)盆腔间隙 膀胱旁间隙 直肠阴道间隙 直肠旁间隙 直肠后间隙（骶骨前间隙） 膀胱阴道间隙 膀胱前间隙 * * (五)、阴道悬吊轴 会阴 直肠阴道隔 宫骶骨韧带 骶骨筋膜 宫颈周围环 * 阴道轴：远端1/3与垂直线呈45度角 近端及中段2/3位于盆底呈110－130度角 水平靠在肛提肌上 * (六)尿道相关的盆底组织： 尿生殖膈与中心腱 耻骨尾骨肌行走向尿道及阴道壁 支托组织：耻骨尿道韧带 耻骨尾骨肌 盆筋膜弓状腱及部分阴道筋膜 形成“吊带”支托作用 * ? 膀胱结构及周围组织 膀胱：由浆膜层、肌层、粘膜层组成 膀胱：前下方——耻骨联合、闭孔内 肌 外下方——肛提肌、闭孔内肌及筋膜 后上方——腹膜 后下壁——子宫、阴道 ? (七)膀胱的支持组织结构： * 闭孔解剖 * 整体理论 三个水平 三个区域 二、现代解剖对盆底结构有新的认识 功能、形态是动力的概念 * 前盆腔——阴道前壁、膀胱、尿道 中盆腔— —阴道顶部、子宫、 后盆腔——阴道后壁、直肠 .将盆腔从垂直方向分为前盆腔、中盆腔、后盆腔 * * (1)EUL尿道外韧带 (2) hammock (3)PuL耻骨尿道韧带 (4)ATFP盆筋膜腱弓 (5)PCF耻骨宫颈筋膜 (6)PCR宫颈周围环 Periceival Ring (7) USI宫骶韧带 (8)RVF阴道直肠隔 (9) PB会阴体 结缔组织损伤的诊断 前盆腔 中盆腔 后盆腔 结缔组织损伤的九个区 * 将盆底结构分为三个水平： 第一水平：顶端支持 第二水平：水平支持 第三水平：远端支持 1992年Delancey提出了三个水平支持 三水平 * 第一水平——顶端支持，骶韧带－主韧带复合 体垂直支持子宫、阴道上1/3 第二水平——水平支持，耻骨宫颈筋膜至两侧 腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌 中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和 直肠 第三水平——远端支持，耻骨宫颈筋膜和直 肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体， 支持阴道远端 * * 1990年Petros吸收Delancey提出了三个水平和建立了结缔组织缺陷的三腔系统，整体理论 整体理论 动态的概念 整体理论 静态的概念 功能的概念 盆底结构是相互连系协调和相互依存动态的解剖体系  * 熟悉解剖达