外科护理学-肝胆.pptVIP

胆道疾病病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯 教 学 目 标 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现 能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点 教 学 目 标 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现 能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理 运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划 运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导 教 学 目 标 熟悉胆石的分类及形成 熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征 熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征 了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表现 了解胆汁的生成、分泌和代谢 解剖概要 ?胆道系统 解剖概要※ 胆总管 -- 长7～9cm，直径0.6～0.8cm -- 十二指肠上段、十二指肠后段、 胰腺段、十二指肠壁内段 解剖概要 ?胆囊 --肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形，容积40～60ml --分为底、体、颈三部分 --颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋 （胆囊结石嵌顿部位） 胆汁的生成、分泌和代谢  ※ 胆汁的生成: 800～1200ml/天 ※ 胆汁的生理功能  --乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸 胆囊的生理功能  ※ 浓缩和储存胆汁 ※ 排出胆汁 ※ 分泌功能 胆道疾病特殊检查及护理 影像学检查及护理 B型超声波检查 --胆道疾病首选诊断方法 --检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 --在钡餐造影和内镜检查之前 放射学检查 ※ 腹部X线平片 ※ 口服法胆囊造影 （oral cholecystography，OC） ※ 静脉法胆道造影（IVC）  （intravenous cholangiography，IVC）  放射学检查 ※ 经皮肝穿剌胆管造影  （percutaneous transhepatic cholangiograph ，PTC）  ※ 放射学检查：内镜逆行胰胆管造影 （endoscopic retrograde cholangio- pancreatography ， ERCP）  ※ 术中及术后胆管造影  ※ 纤维胆道镜检查 口服法胆囊造影护理 --造影前2～3天少食产气食物 --造影前一日午餐进高脂肪餐 --造影前一日晚餐以无脂饮食为宜 --造影前一日晚8时起服碘番酸片 --服药后禁食（除可少量饮水） 口服法胆囊造影护理 --检查当日禁早餐，清晨排便 --服造影剂后12h开始摄第一片(胆囊显 影)，14h后摄第二片(胆汁浓缩) --脂肪餐后30～60min摄第三片(胆囊收 缩功能) 静脉法胆道造影护理： -- 检查前少进产气食物 -- 检查前一日午餐进脂肪餐 -- 检查前晚服缓剂泻 -- 检查当日晨禁食 静脉法胆道造影护理 -- 检查前作碘过敏试验 -- 30%胆影葡胺20ml于10min静脉注射 -- 病人取俯卧位，右侧稍高或仰卧位 左侧稍抬高 -- 注射后20、40、60、120min摄片 PTC并发症 --- 胆汁性腹膜炎 --- 出 血 --- 胆道感染 PTC护理 -- 术前检查出、凝血时间 -- 普鲁卡因、碘过敏试验 -- 检查前预防性应用抗生素 -- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 ERCP并发症 -- 急性胰腺炎 -- 胆管炎 ERCP护理 -- 检查前15分钟注射安定5～10mg， 东莨菪碱20mg -- 造影后2小时方可进食 -- 密切观察腹部体征 放射学检查： 核素扫描检查 电子计算机体层扫描 （computed tomography，CT） 磁共振成像 （magnetic resonance imaging，MRI）  胆 石 病  (cholelithiasis）  胆结石分类Classification of Gallstone 胆固醇结石 (Cholesterol Stone) 胆色素结石 (Bilirubin Stone) 混合性结石 (Mixed Stone) 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis Acute Cholecyst