足踝韧带扭伤.pptVIP

足踝韧带扭伤 概 述 损伤常见，多见于年轻人群，可引起短期及长期功能障碍 保守治疗适合绝大多数外踝扭伤、稳定下胫腓联合、内踝及中足损伤 不稳定下胫腓联合损伤、内踝及中足损伤需手术治疗 足踝韧带扭伤 解剖——右足外面观 解剖——右足内面观 解剖——右踝外面观 解剖——右踝前面观 解剖——右足外面观 解剖——右足内面观 定 义 外踝扭伤：孤立的外踝损伤所涉及距腓前 韧带（90%），跟腓韧带。罕见情况见于距腓后韧带 内踝扭伤：主要累三角韧带。外展，外旋或两者皆有。 单纯外展损伤三角韧带深层； 单纯外旋损伤三角前韧带三角韧带的 深层和浅层 定 义 下胫腓联合扭伤：骨间膜、下距腓前韧带及下胫腓后韧带、三角韧带深浅层，并合并高位腓骨骨折 高位踝扭伤：稳定的下胫腓联合损伤不伴腓骨骨折时，这类损伤常合并三角韧带损伤 中足损伤：常涉及跗跖关节（lisfranc 关节）的韧带损伤 发 病 机 制 足部旋转和成角运动超过韧带 牵张强度的结果。 发 病 机 制 外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓前韧带拉紧损伤， 发 病 机 制 发 病 机 制 内踝扭伤： 外旋，外展或者两者联合。 纯粹的外展造成三角韧带深层损伤; 单纯外旋造成三角前韧带损伤 两种机制联合作用更可造成腓骨或下胫腓联合损伤。 下胫腓联合扭伤：要求外力足够强大，必须存在外旋。外展也行 发 病 机 制 外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓前韧带拉紧损伤， 发 病 机 制 中足扭伤：3种机制 ⒈交通事故，踩空踏板踝跖屈，常伴有足及下肢多发创伤和骨折 ⒉下落和下台阶时踏空，足跖屈 ⒊体育运动中，特别是橄榄球，一运动员下落，另一人撞击到前者处于成角姿态的足跟部。 各种损伤机制均涉及跗跖关节背侧脱位伴有前足跗跖关节外展畸形。跖侧韧带比背侧韧带坚强得多，故跖侧脱位罕见。 中足扭伤机制 中足扭伤机制 临床表现 外踝扭伤： 外翻损伤为主，患者常诉说有响声， 随即肿胀，疼痛 外踝扭伤临床表现 1.肿胀情况 伤后一小时肿胀想情况有助于分级 伤后一小时 I度：肿胀轻，瘀斑轻或没有 II度：腓骨尖端前方高尔夫球大小肿胀 III度：内外踝弥漫性肿胀表现与骨折相似。 伤后1-3天后 I度：轻中度肿胀，但内踝不肿 II度：内外踝肿胀，明显瘀血 III度：瘀血重 +～++ 2.稳定性 注 意 II III度均有 1.跟腓韧带压痛 （要与跟腱痛鉴别） 2.内踝肿胀（原因是距骨颈靠近撞击内踝远端前缘所致，可有骨性损伤并导致慢性刺激，应与内踝扭伤鉴别） 3．可有胫腓韧带远端和前外踝关节囊疼痛，要与下胫腓联合扭伤鉴别，外旋试验和挤压试验多阴性 外踝扭伤时内踝疼痛肿胀原因 内踝扭伤临床表现 内踝扭伤：受伤多为外翻，无响声，但疼痛肿胀明显，与同等程度外踝扭伤比，疼痛更重，甚至I度也难以负重。 压痛点位于三角韧带和内踝尖远端，外旋应力试验很重要，固定小腿近端，外旋足踝，内踝和内踝前方疼痛提示内踝扭伤，若同时合并整个小腿疼痛，提示下胫腓联合扭伤或Maisonneuve骨折。外踝扭伤是外展外旋应力不会诱发疼痛。 下胫腓联合扭伤临床表现 下胫腓联合扭伤：损伤机制是足踝、小腿在外展、外旋及背屈机制下发生的。内外踝疼痛均很严重，同时伴有小腿前外侧疼痛，此时患者无法负重，主诉受伤严重——“扭伤最严重一次”。 显著特点：剧烈疼痛！！外旋试验阳性，疼痛至少放射到小腿前外侧，三角韧带压痛，挤压试验阳性（诱发踝部疼痛） 中足扭伤临床表现 中足扭伤：患者主诉中足背疼痛剧烈，无法负重，伤后一小时，肿胀轻，随