孕期监护及孕期常见病的处理.pptVIP

孕 期 监 护 咸阳市中心医院妇产科 张晓华 孕 期 监 护 定义 : 包括①对孕妇的定期产前检查(孕妇监护) ②对胎儿监护 ③对胎盘及胎儿成熟度的监测。 目的： ①及早发现高危妊娠 ②预防妊娠期并发症的发生 ③保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。 产前检查的作用 产科门诊工作程序 产前宣教内容： ⑴产前检查的时间、次数、相应内容。 ⑵孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 首次检查无异常者， 应于妊娠20～36周期间：每4周检查1次； 自妊娠36周起：每周检查1次 。 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 产前检查项目一览表 第1次检查：（13周之前）建立《保健手册》，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优生优育系列（TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其它）、血型（ABO、Rh）、微量元素、电解质、甲功三项、心电图、B超、妇科检查、白带常规。 必要时白带涂片、BV、支原体、衣原体、阴道分泌物细菌培养+药敏； 第2次检查：唐氏筛查（16—17周） 。 第3次检查： （20周）产科检查； 第3次检查：（24周）产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。 第4次检查：（28周）产科检查、尿常规、骨盆测量。 第5次检查：（32周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。 第6次检查：（36周）产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。 第7次检查：（37周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流监测。 第8次检查：（38周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。 第9次检查：（39周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。 第10次检查：（40周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。 首次产前检查 不同部位胎心音的听诊位置 在妊娠18～20周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。 在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 软产道检查 产前检查复诊的内容 了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。 产前检查复诊的方法： ⑴询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。 ⑵检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。 ⑶检查胎儿： 准确估计胎儿大小及宫内安危情况 （测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。 如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检查。 ⑷进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。 孕期常用检查举例 第二节 评估胎儿安危的技术 评估胎儿安危的技术 常见胎儿宫内情况的监护 1. 胎动计数 2. B超检查 3. 胎儿电子监护 4. 胎儿生物物理检测 5. 胎盘功能的检查 胎动计数：（自测和B超监测） 胎动 ≥30次/12小时 为正常 ＜20次/12小时 或≤ 3次/小时 提示胎儿缺氧。 胎儿电子监护 1.胎心率的监测 1）胎心率基线 心动过速 心动过缓 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅 胎心率的变异频率 2）胎心率一过性改变： 加速 减速 ：早期减速、变异减速、晚期减速 2.预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验 2）缩宫素激惹试验 胎心率基线（BFHR) 定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（ FHR）。 心搏次数： 正常 FHR 120～160bpm 心动过速 FHR 160bpm