慢阻肺-演示文稿.pptVIP

慢性阻塞性肺病病人的护理 一 概述 2004年11月17日是第三个世界慢性阻塞性肺疾病日，为“慢性阻塞性肺疾病——不容忽视的病害”。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺 COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。据世界卫生组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。　　在我国，COPD是肺心病的主要基础病（占82％），COPD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万～1000万。环境质量的下降是造成这一疾病高发的最重要原因之一，吸烟、粉尘、化学污染、空气质量下降等都不同程度地损伤肺部，导致COPD的发生。早发现早治疗可减缓COPD发病进程，并可预防由它引起的肺组织破坏！ 慢性支气管炎一、病因和发病机制 气道感染 气象因素 大气污染 吸烟 过敏因素 自主神经功能紊乱 其他 二、病理 早期支气管上皮变形、坏死、增生或鳞状上皮化生；纤毛粘连、倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大，表现为Reid指数（腺体厚度与支气管壁之比，正常为0.4）增加；随病变加重，可有黏膜下层平滑肌束段裂、萎缩，纤维组织增生；局部小气道塌陷、阻塞、支气管周围小动脉纤维化改变等表现。 三、护理（一）护理评估 1、症状和身体评估 A 症状 B身体评估 C分型 D分期 2、辅助检查 A血液检查 B 痰液检查 C X线检查 D 呼吸功能检查 3、健康史 4、心理社会状况 （二）主要护理诊断 （1）清理呼吸道无效：与慢支感染、黏液分泌过多、咳嗽无力等有关。 （2）知识缺乏：缺乏预防、治疗和保健方面的知识。 （3）睡眠形态紊乱：与频繁咳嗽、咳痰有关。 （三）护理目标 1 病人的痰液变稀容易咳出。 2病人能正确有效的咳嗽，使用胸部扣击等措施，能说出如何预防上感，减少慢支复发的措施，学会监测病情。 3 病人的咳嗽减轻，痰量减少，睡眠得到改善。 （四）护理措施 1、一般护理 2、症状护理 a 深吸气和有效的咳嗽 b 胸部扣击 c 体位引流 d 吸入疗法 3、药物治疗的护理 a 抗感染 b 祛痰止咳 c 解痉平喘 4、心理护理 5、健康教育 （五）护理评价 病人能否进行有效咳嗽、咳痰，痰量减少或消失？ 病人是否戒烟，懂得预防慢支畸形发作的各项自我保健措施？ 病人睡眠质量有无改善？ 阻塞性肺气肿一、病因和发病机制 支气管阻塞因素 蛋白酶溶解因素 其他 二 病理 全小叶型 小叶中央型 混合型 三、护理 （一）护理评估 1、症状和身体评估 （1）症状 A、呼吸困难：慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。根据呼吸困难的程度与体力的关系 ，即活动耐量来评定呼吸困难的程度，虽不够精确，但简单、实用。 B、咳嗽、咳痰：当合并呼吸道感染时，发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓，伴喘息 C、全身症状：食欲不振，体重减轻。肺气肿时肺的顺应性下降，气道阻力增加，呼吸肌收缩效率降低，使呼吸功增加，呼吸的能量消耗增多，加之慢性缺氧时胃肠道功能紊乱，摄入减少，常引起营养供给相对不足或营养不良，在有感染时，机体处于高代谢状态，对营养的需求也增加。 护理评估 （2）身体评估 早期体征不明显，随病情发展可出现桶状胸，肋间隙水平增宽，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时可有干湿罗音，如出现剑突下心搏时，提示并发肺心病。 2、辅助检查 （1）胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平、肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。 （2）呼吸功能检查：慢支合并肺气肿时，第一秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC%）低于60%；最大通气量（MVV）低于预计值的80%：残气容量（RV）增加：残气容量量占肺总量的百分比（RV/TLC）高于46% 动脉血气分析：早期无变化，随病情发展，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，并可出现代偿性呼吸酸中毒，PH降低。 3、健康史 既往史 生活习惯 家族史 4、心理社会状况 （二）护理诊断 活动无耐力：与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺活量下降有关。 气体交换功能受损：与肺组织弹性功能降低，残气量增加有关。 潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭 （三）护理目标 病人的气急程度减轻。 病人保持最佳的气体交换，动脉血气分析在正常范围。 病人尽可能不发生并发症，，一旦发生能够及时发现和处理。 （四）护理措施 1、一般护理 2、