临床补钾-红软.ppt

钾离子在胰岛素存在的情况下转入细胞内，造成了胞外钾离子浓度降低。 如在糖尿病酮症酸中毒时，钾会移到细胞外，这样，就算全身缺钾，细胞外钾浓度也会增高。 * 在慢性痢疾和持续地胃肠减压情况中，钾异常地流失掉了，有时偏食辟，呕吐，洗胃也会造成同样效果。 原因是代谢性碱中毒和血容不足而刺激醛固酮分泌增多。 * 首先肩、髋关节，随后股四头肌 呼吸困难 呼吸停止 善于处理低钾：心外科、ICU 急诊科监护条件有限 * 15h达细胞内外平衡 细胞功能不全时间更长，约需一周或更长 * 临床补钾 影响钾代谢的因素 全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾 低钾血症成因 低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内 胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都易发生低钾血症 甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成 先天和后天的肾小管疾病 应用排钾利尿药 低钾血症临床表现 心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤 肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命 神经系统：嗜睡、淡漠 低钾血症病情危重指标 血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡 严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命 补 钾 目 的 使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾 钾的细胞内外平衡 补钾的一般原则 1. 每日尿量700ml或每小时30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。每日尿量500ml以下，应该考虑停止补钾，避免高钾血症。 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补  2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3‰，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。 高浓度需要监护及深静脉置管 3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所以应注意防止一过性高血钾。 分次、逐步慢补 4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。 硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中 5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。 必要时可静推钙剂 6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。 3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者 7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。 缓慢蓄积导致高钾而不能察觉 8.必要时勤查电解质 血钾浓度肉眼看不穿的 低钾血症补钾量估计 3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支 补钾的几大误区 1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ） ★ 临床肠内及肠外营养操作指南 能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol钾60~150mmol氯80~100mmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol 2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来★ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。★ 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol 3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ ★氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；