恶心呕吐-吉林大学第二医院.PPTVIP

* 第三节 紧张型头痛 病因不明确，与精神因素（癔病性格）及头颈部肌肉紧张有关。 为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动性持续性闷痛，程度多不严重，为禁锢样头痛或压迫感、钝痛等，无呕吐或同时畏光、畏声，无畏动。常伴焦虑、抑郁、失眠。 治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普唑伦，预防可用抗抑郁制剂，加强精神、心理治疗。 * 第四节 丛集性头痛 病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在每天固定时间发作，每次持续15-180分钟，一般不超过2小时，发作期隔日1次至每日8次，可连续发作10余日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴痛侧眼流泪、结膜充血，眼睑下垂，流涕、幻觉，行为狂暴，有自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：发作时吸纯氧8-10L/min,持续10分钟左右、舒马曲坦，预防发作可用强的松40-80mg/d，48小时无效应停药． 复习要点 1.无先兆偏头痛的诊断要点 2.先兆偏头痛的诊断要点 3.偏头痛发作期、缓解期治疗的原则和主要药物 * * * * * * * * * * * * * 第十三章 头 痛 吉林大学二院神经内科 于挺敏 * 2004年国际头痛委员会将头痛分为14类 原发性头痛 ⑴偏头痛 ⑵紧张型头痛 ⑶丛集性头痛 ⑷其他原发性头痛 继发性头痛 ⑴头和/或颈部外伤所致的头痛 ⑵头和/或颈部血管疾患所致的头痛 ⑶非血管性颅内疾病引起的头痛 ⑷某些或某种物质戒断所致的头痛 ⑸感染所致的头痛 ⑹代谢疾病所致的头痛 ⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患 所致的头痛 ⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛 诊断思路 头痛诊断的注意事项 头痛的起病急缓：突发、急性、慢性进行性 头痛的部位：单侧、双侧、全头，额部、枕部 头痛的性质：搏动性、针刺或电击样、钝痛、紧箍样 头痛的伴随症状：恶心呕吐、发热、肢瘫或抽搐 头痛的诱因及缓解因素：体位、饮食种类、进食动作、精神紧张、某些药物 全面体检:体温、血压、心率、脑膜刺激征、锥体束征、眼压、鼻窦 辅助检查：鼻窦CT、头部CT或MRI、腰穿 * 第二节 偏头痛（migraine) 病因及诱因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 * 偏头痛（migraine） 1. 是一组慢性、发作性的头痛疾患， 发作间歇期正常。 2.主要表现为一侧或双侧头胀痛或跳痛，常伴恶心和/或呕吐、畏光、畏声，少数病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆， 3.可有家族史。 4.女性患者多于男性。 * 1-year prevalence rates Population-based studies IHS criteria (or modified) 美国 12% 智力 7% 日本 8% 意大利 16% 丹麦 10% 法国 8% 瑞士 13% Rasmussen and Olesen (1994); Rasmussen (1995);Lipton et al (1994); Lavados and Tenhamm (1997); Sakai and Igarashi (1997) ?Prevalence measured over a few years 中国：9.3% 中国9.3% * 偏头痛 定义 病因及诱因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 * 85%的患者存在诱因，常为多重诱因 遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。 内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或前后为 高发期，女性妊娠期发作暂停 偏头痛的病因及诱因 病因不清： 环境因素和遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病 * 偏头痛的病因及诱因 天气 饮食 吸烟 高原 酒精 某些药物 亮光 * 偏头痛的病因及诱因 月经 未进食 熬 夜 睡眠过多 * 偏头痛的病因及诱因 焦虑 生气 抑郁 恐惧 * 偏头痛 病因及诱因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 * 血管源学说 诱发因素 1-血管收缩 2-血管扩张 3-血管壁无菌性炎症 4-颅肌、颈肌收缩 先兆症状 搏动性头痛 持续性头痛 收缩性头痛 目前经影像学等检查证实，血管扩