慢性肝炎、肝硬化概述-上.pptVIP

禁食4-6h 一周内不能服用含重金属药物及钡餐，要提早需服缓泻剂或灌肠，透视排除影响 检查前30min口服对比剂，阴性；阳性1.5%-3%泛影葡胺500-1000ml，检查前再服200ml 增强前15min行碘过敏试验 高敏患者增强前可先行注射地米10mg 使患者预先了解检查过程，呼吸训练 出去检查部位的金属异物 不配合患者或5岁以下者可使用镇静剂 平扫：钙化、出血；肝密度改变的弥漫性病变，脂肪肝、血色病、糖原贮积病，wilson病 增强：一般情况下，增强扫描和平时一样应作为常规。 对比剂在肝内循环分为三期 ①动脉期 ②门脉期 ③平衡期 ④延时扫描，血管瘤、CCC、FNH 自静脉团注对比剂分别于15-30s、50-60s、2-3min可显示各期特点。 动、门脉双重供血，动脉占20%~25%，门脉占75%~80%。但肝脏的大多数肿瘤仅有动脉供血，很少（1%~2%）甚至无门脉供血，只是增强扫描可以检出肿瘤的关键所在。 对比剂的质、量 对比剂的流速 个体差异 病毒性肝炎 酒精肝 非酒精性脂肪性肝炎 胆汁淤积 静脉回流受阻：Budd-Chiari Syndrome 遗传代谢性疾病 工业毒物或药物 自免肝 血吸虫 肝小叶（hepatic lobule）是肝的基本结构单位，呈多角棱柱体，成人肝约有50万～100万个肝小叶。有的动物（如猪）的肝小叶周围因结缔组织较多而分界明显，而人的相邻肝小叶常连成一片，分界不清。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein），肝索和肝血窦以中央静脉为中心向周围呈放射状排列。 * 肝板之间为肝血窦，血窦经肝板上的孔互相连通。肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成微细的胆小管。 * 双核细胞较多，应用流式细胞仪测定，成人肝的4倍体肝细胞占60﹪以上。 粗面内质网（RER）：成群分布，合成多种重要的血浆蛋白。如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白、补体等。 滑面内质网（SER）：细胞摄取的各种有机物可在SER进行连续的合成、分解、结合和转化等反应，包括胆汁合成、脂类代谢、糖代谢、激素代谢，以及从肠道吸收的大量有机异物（如药物、腐败产物等至少200多种化合物）的生物转化。 高尔基复合体：粗面内质网合成的蛋白质和脂蛋白中，一部分转移至高尔基体加工后，再经分泌小泡由血窦面排出。近胆小管处的高尔基复合体尤为发达，与胆汁的排泌有关。 * 是定居在肝血窦内的巨噬细胞。细胞形态不规则，表面有大量皱褶和微绒毛，并以板状或丝状伪足附于内皮细胞上，或穿过内皮细胞窗孔或细胞间隙伸入窦周隙内（图13－11）。胞质内有发达的溶酶体，并常见吞噬体和吞饮泡。肝巨噬细胞由血液单核细胞而来，作为肝内卫士，在清除从门静脉入肝的抗原异物、清除衰老的血细胞、监视肿瘤等方面发挥重要作用。 * 紧靠胆小管的相邻肝细胞形成由紧密连接、桥粒等组成的连接复合体，可封闭胆小管周围的细胞间隙，防止胆汁外溢至细胞间或窦周隙。当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞、内压增大时，胆小管的正常结构被破坏，胆汁则溢入窦周隙，进而进入血窦，导致出现黄疸。 * * 主讲人： 肝脏组织学 肝脏解剖 肝分叶、分段及其解剖标志 肝脏管道系统 肝脏影像学检查手段 肝脏CT检查方法 慢性肝炎概述 肝硬化概述 病理过程 临床表现 肝硬化CT读片要点 肝是人体最大的腺，具有极复杂多样的生物化学功能，被称为机体的化工厂。它产生的胆汁作为消化液参与脂类物质的消化；肝合成多种蛋白质及多类物质，直接分泌入血，肝还参与糖、脂类、激素、药物的代谢。 肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸入肝 实质，将实质分隔成许多肝小叶。肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区。 在腔静脉沟的上部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门 平片 胃肠钡餐 动脉：DSA 门脉：TIPSS 静脉 US CT MRI 肝小叶（hepatic lobule）是肝的基本结构单位，呈多角棱柱体，成人肝约有50万～100万个肝小叶。有的动物（如猪）的肝小叶周围因结缔组织较多而分界明显，而人的相邻肝小叶常连成一片，分界不清。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein），肝索和肝血窦以中央静脉为中心向周围呈放射状排列。 * 肝板之间为肝血窦，血窦经肝板上的孔互相连通。肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成微细的胆小管。 * 双核细胞较多，应用流式细胞仪测定，成人肝的4倍体肝细胞占60﹪以上。 粗面内质网（RER）：成群分布，合成多种重要的血浆蛋白。如白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白、补体等。 滑面内质网（SER）：细胞摄取的各种有机物可在SER进行连续的合成、分解、结合和转化等反应，包括胆汁合成、脂类代谢、糖代谢、激素代谢，以及从肠道吸收的大量有机异物（如药物、腐败产物等至少200多种化合物）