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人类辅助生殖技术培训讲座 北京大学深圳医院生殖医学科 内 容 一、 前言 二、 门诊流程 三、 周期治疗 四、 相关问题 一、前言 不孕定义 夫妇结婚后同居；性生活正常； 不采用任何避孕措施； 1－2年仍未受孕称不孕症。 人类辅助生殖技术 宫腔内人工授精 体外授精-胚胎移植 单精子卵母细胞内注射 冷冻 未成熟卵母细胞体外成熟培养 辅助孵出 小卵泡穿刺 二、门诊流程 流 程 1、咨询门诊 ：完善检查，分门别类 2、专科门诊 ：明确诊断，有的放矢 3、预处理治疗：肥胖、子宫肌腺症、炎症 4、预约建立病历，进入治疗周期 5、周期治疗：B－超监测，指导同房 人工授精 体外受精－胚胎移植 单精子注射受精－胚胎移植 咨 询 门 诊 什么是月经第一天？ 平均接诊时间：5－15分钟 40-60人次/半天 遵守秩序,耐心等待 请您在全部检查结果齐全后前来本中心，切勿一个结果出来跑一次医院，这样会造成您及医务人员的时间浪费 专科门诊 ?内分泌紊乱不孕专科：周一 ?盆腔炎症性不孕专科：周三 ?子宫因素不孕专科：? 周五 周一内分泌专科门诊 内分泌紊乱：多囊卵巢综合症 肥胖 卵巢功能低下: 男方少弱精 周三炎症专科门诊 双侧或单侧输卵管积水 盆腔包裹性积液 盆腔粘连松解术后 慢性盆腔炎 预处理 用药 内膜休整 B超 减肥 宫腹腔镜手术 培训 三、周期流程 体外受精-胚胎移植 1978年世界第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生 1988年中国大陆第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生 术前检查 血常规 尿常规 肝肾功能 梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV） 凝血功能分析 乙肝两对半（HBV） 优生五项（TORCH） 性激素六项 白带常规（当月） 衣原体检测 精液常规2份（至少） 梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV） 染色体 性激素 顶体酶检查和形态检查 双方常规化验检查 进周之前务必复印备份一份，以备孕期检查使用 原件给医生，复印件自己保留 月经20天或月经第2天 交押金20,000元 ? 做B超（必要时抽血） ? 开始用药 ? 遵医嘱记清楚下次来医院时间和注意事项 建立病历 双方常规化验检查 （和之前的基础检查是不同的） 三证原件及复印件：身份证、结婚证、计生证 （姓名、出生时间、号码必须全部一致） 签知情同意书 （进周期前上网站研读一下） 各种促超排卵方案（1） 各种促超排卵方案（2） 周期治疗注意事项 上午8点抽血 9点－10点挂号做B超 11点－12点发药 医生不找，意味着治疗在“顺利”进行中 取卵 双方前天晚上沐浴，仔细清洗外阴 夫妻双方手术当天8：00准时来医院取精、取卵 取卵后开始使用保胎药 取卵手术后在医院休息1-2小时，复查B－超和穿刺点，无腹痛、阴道出血等不适后方可回家? 卵胞浆内单精子注射受精 三、卵胞浆内单精子注射受精 1992年世界第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生 1996年中国大陆第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生 囊胚培养 配子、胚胎冷冻 1983年人类第一次冷冻胚胎成功 男、女生殖能力的保存的唯一办法 胚胎和精子的冷冻技术成熟， 精子库已建立 卵子冷冻技术尚不成熟 （截至2008年底全世界完成200+例，我院近十例） 六、辅助孵出 适应症 年龄大于38 超过3次IVF失败 月经周期第3天血FSH基础值升高 胚胎的形态不佳：透明带厚度15μm、碎片程度高（10%） 冷冻保存后的胚胎 四、相关问题 1、费用 人工授精：1500元/次 试管婴儿：1500元＋3000元＋1500元 单精子注射：＋4000元 药费：300元/支 个体差异大 7-50余支不等 B-超检查：腹部、阴道、彩超 术前检查：因人而异 2、时间 人工授精：1－2周 试管婴儿：4－6周 预处理：3－6个月 排队：0个月 3、成功率（北大医院） 单纯盆腔炎症：妊娠率83.3％ 单纯“女方盆腔炎症＋男方精液因素”：妊娠率74.47％。 子宫内膜异位症：妊娠率33.3％ 女方PCOS/PCO ：妊娠率28.57％ 卵巢储备功能下降者：妊娠率10％ 平均成功率：37.9% 关于成功率 ①与夫妇的年龄有关：随年龄增大，成功率降低； ②与病人的构成有关：重症和疑难的患者成功率低； ③与医生和实验室的技术水平有关 ④与环境有关 ⑤种植胚胎的数目：在一定范围内，种植的胚胎数目多，成功率就高。 有些患者即使做试管婴儿也没多大机会怀孕的 1.做过N次清宫术，导致宫腔粘连或内膜厚度小于6