黄丽文小儿N-CPAP呼吸机的应用及监护.pptVIP

小儿N-CPAP呼吸机的应用及监护 一.什么是“Bubble CPAP ”? 二. Bubble CAPA 的生理机制 可以通过稳定婴儿在呼气过程中，由于表面活性物质的缺乏而造成肺泡萎陷的气泡空间。对出生重量极低的早产儿在减少慢性肺病的发生方面有稳定的作用。维持肺容量和改善氧合， 较少侵害性， 减少慢性发病率的 好方法。 三、Nasal CPAP的作用包括： -增加跨肺压 (Increase transpulmonary pressure) -增加功能残气量（Increase functional residual capacity） -防止肺泡萎陷 （Prevent alveolar collapse） -增加肺内分流 (Increase intrapulmonary shunting) -增加肺的顺应性 （increase lung compliance) -保存肺表面活性物质 (Conserve surfactant) -增加气道直径 （Increase airway diameter） -刺激肺增长 (Stimulate lung growth) -高频通气作用 (High frequency ventilatory effect with bubble nasal CPAP) 四.Bubble CPAP 的连接 Bubble CPAP的连接（1） 1.连接空氧混合气，氧流量表和氧气连接管到加热湿化器 2.设置氧流量5-10L/M Bubble CPAP 的连接（2） 1.打开加热湿化器，设定温度在36.8-37.3度 2.将有热阻丝的吸气管道与加热湿化器的另一个出口连接 Bubble CPAP 的连接（3） 5.鼻塞的选择： Bubble CPAP 的连接（4） 1.将有测量刻度（0-7cm）的纸条或胶布贴在装有无菌水的水封瓶外面，把刻度7cm一端放在瓶的底部。 2.在水封瓶内加入 无菌水到刻度0为止 Bubble CPAP 的连接（5） Bubble CPAP 整个系统的示意图 主要的设备应该包括 -空氧混合气  加热湿化器 加热吸气管到（螺旋管道）  鼻塞 呼气管道（螺旋管道） 水封瓶 对使用Bubble Nasal CPAP 婴儿的护理 1 注意监测婴儿在使用Bubble CPAP的情况 2 维持婴儿有一个最佳的气道 3 维持一个通畅的CPAP供气管路 4 防止 Bubble Nasal CPAP的并发症 1 监测婴儿的情况 维持婴儿有一个最佳的气道 维持一个通畅的CPAP供气管路 防止 Bubble Nasal CPAP的并发症 1.气胸 2.鼻腔堵塞 3.鼻隔膜的磨损或坏死 4.防止鼻隔膜的损伤 5. 胃扩张 防止鼻隔膜损伤的方法： 1 每30-60分钟对婴儿的鼻隔膜进行评估 2 选择使用尺寸大小正确的鼻塞, 尽量保持鼻塞横向连接管与鼻隔膜之间的距离（2-3mm） 3 正确地固定鼻塞（ 使用尼龙搭扣（Velcro mustache）固定鼻塞）（见图示） 4 避免扭曲鼻塞出气管（Avoid twisting of prongs） 防止胃扩张（Gastric Distention） - 对婴儿腹胀进行常规性评估 - 再喂养前的每2-4个小时用口腔胃管将胃内多余的气体抽出 - 也可以使用8Fr 大小的口腔胃管滞留在胃中作为持续排气之用。重要的是要保证管道的通畅。 - 如果婴儿是持续肠道喂养应考虑每2个小时排气 - 也可以将婴儿伏卧位，将婴儿的膝盖放置在胸口下方用以减轻胃部的压力（或用一块用布包起来的小海绵垫，垫在婴儿的胸腹部），也有助于婴儿排便和排气 其它注意的问题: 使用婴儿头套固定管道（见图示） 一旦给婴儿使用了Bubble CPAP, 就要频繁的监测和检查婴儿的情况。在第一个四个小时内，要每一个小时检查婴儿的情况。之后可以每3-4个小时检查一次。 任何在Bubble CPAP 上的婴儿如果出现了明显的呼吸衰竭需要对病情变化做密切的监测和检查。 建议监测和检查以下几个方面： -呼吸状态：包括呼吸频率，呼吸作功… -血氧含量: 使用CPAP之前，之后血氧含量的变化 -心血管状态: 包括脉搏，血压，血流灌注… -胃肠系统: 包括，腹胀，肠鸣音… -神经状态: 包括，面部表情或张力,活动能力，反应程度… -温度调节: 体温的变化 保证婴儿气道，尤其是鼻腔通道的通畅是有效的提供CPAP的重要保证。通常使用生理盐水或无菌水点滴到婴儿的鼻腔内去湿润鼻腔通道以便使抽痰管得到润滑和稀释鼻腔内较干的分泌物。 为了保证鼻腔通道得到充分的清洁，减少分泌物的滞留，减少气道阻力，使婴儿呼吸顺畅，有时候，有必要要对婴儿进行多次抽痰。（你可以先给婴儿吹着氧气（blow by）, 然后从一个鼻孔点滴