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急诊培训系列——心肺脑复苏（CRCP） 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 心肺脑复苏定义 定义：针对心跳、呼吸骤停所采取的一系列的抢救措施。以达到保护心、肺、脑等重要器官功能，创造复苏条件，逆转临床死亡的可能。 2010心肺复苏生命链 由2005年的四环增加为五环 骤停并启动急救反应系统 强调胸外按压的早期CRP 快速除颤 有效高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 心肺脑复苏的历史 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏的概念，并建立了动物模型，但未得到推广 1956年Zoll研究了电除颤技术用于临床抢救并成功救活了室颤患者 1960年Kouwenhoven心脏按压成功救治患者 口对口人工呼吸、心脏按压称为“心肺复苏” 1985年全美复苏会议提出了“脑复苏” 2000-2005全美心肺复苏指南 2010全美心肺复苏指南（2010.10）国内已开展培训 心跳、呼吸骤停的原因 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等 心跳、呼吸骤停的判断 判断心跳停止： 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心电监测无波形（电-机分离） 2.判断呼吸停止： 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） 听（双肺无呼吸音、无气流声） 感觉（无气流） 2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成 3.中枢神经功能改变： 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁） 缺血、缺氧的细胞耐受情况 心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分 钟、延髓（20～25分钟） 心脏：心肌（30分钟） 肾：肾小管细胞（30分钟） 肝：肝细胞（1～2小时） 肺：时间相对长一些（＞2小时） 无氧缺血时脑细胞损伤进程 10秒：脑氧储备耗尽 20～30秒：脑电活动消失 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，以达到正常血供的25～30%，才能满足重要器官（脑）的能量供应。 缺血、缺氧时脑细胞损伤机制 能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生与传导（丧失神经功能） 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损伤 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高） 基础生命支持—呼吸 畅通呼吸道 气道阻塞的原因：舌后坠（成人）、异物（儿童） 开放气道的方式：仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等） 基础生命支持—循环 体外心脏按压、开胸心脏按压 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 按压要领： 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右侧）；按压部位（胸骨中下1/3）；按压深度（不小于5cm）；按压频率（不小于100次/分）；连续不中断；均速；垂直；放松 按压有效判断：可有颈动脉搏动 心前区拳击复律（目击室颤或高度考虑心律失常） “心泵”学说示意图 “胸泵”学说示意图 高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸 高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开（环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～600ml（正常气囊1/3）、通气时间不少于1秒、避免过度通气、保证CO2的排出 高级生命支持—复苏药物 1.肾上腺素（1mg静推，无效可2分钟后重复） 2.血管加压素（40单位稀释后静推） 3.胺碘酮（300mg静推）、利多卡因 给药途径：静脉（外周、中心）、骨内、气道内 与2005比较不主张给阿托品 高级生命支持—静脉通道 静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉系统血管） 外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等） 高级生命支持—电除颤、心外起搏 非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖下方（左乳头外下方）） 能量（双相波200j一次（2005年）） （单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重复） 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮） 条件允许可行体外心脏起搏 起搏器起搏 长期生命支持 心血管、