病例分析——休克.pptVIP

分类 外科常见的休克: (1)出血性休克: 多见于肝,脾破裂,严重骨折,上消化道出血等. 成人急性失血超过全身血容量的20%(大于800ml)即可出现休克. (2)创伤性休克 常见于多发性骨折,多脏器损伤,严重挤压伤,外伤性血气胸,大面积烧伤等.与下列因素有关:剧烈疼痛;低血容量;组织坏死分解产物吸收和继发感染. (3)感染性休克: A: 低排高阻型休克(冷休克):由革兰阴性杆菌感染, 表现为烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少.心排血量降低,外周血管张力增高,休克出现早. B:高排低阻型休克(暖休克):由革兰阳性球菌感染, 表现为皮肤潮红,四肢温暖,呼吸急促,脉搏有力.心排血量大,外周血管张力低,休克出现晚. 三、病理生理： 微循环变化 代谢改变 内脏器官的继发性损害 病理生理 (1)微循环障碍 微循环收缩期:由于有效循环血量减少,兴奋交感2肾 上腺系统,释放大量儿茶酚胺,造成微动脉和毛细血管的 前括约肌收缩,血液经动静脉短路回流心脏,这样一方 面可以代偿性的使生命器官血液供应增加,另一方面使 毛细血管网内的血流减少,全身大多数组织缺氧. 微循环扩张期:由于组织缺氧,乳酸增多,使微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张,毛细血管网内出现瘀血进一步导致静脉压增高,血浆外渗,血液浓缩,血流缓慢. 微循环衰竭期:由于血流缓慢,酸中毒加