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临床合理用血的判断标准 南京大学医学院附属鼓楼医院 输血科 李平 2014.06 临床合理用血的判断标准 标准的来源： 卫生管理法律法规； 部门规章； 诊疗护理规范与常规； 《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 “部”编教材 “医学会”的治疗指南 《江苏省输血科建设规范》 临床合理用血的判断标准 标准的分类： 一种是医学层面的合理用血； 一种是法律层面的合理用血； 医学标准与行政标准的关系： 指南与强制； 对立与统一； 标准的形式： 书面 口头 醉酒的医学分类与诊断标准 1、单纯性醉酒：诊断标准(根据CCMD-Ⅱ-R)； （1）有饮酒史，由症状可推断为饮酒所引起。 （2）饮酒后急性发生，至少出现以下症状之一： 意识水平下降或意识范围狭窄，或出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷，情绪兴奋，言语动作增多，自知力减弱，易激惹，易怒或行为轻佻，无事生非，不顾后果，似轻躁狂状态，情绪抑郁， 少语或悲泣。 （3）行为状态改变，可有吐字不清、共济失调、步态不稳、眼震和面部 潮红等。 （4）除外躯体疾病或其他精神障碍所致。 　一般来说，根据其表现可分为两期，即兴奋期和抑制期。在急性中毒后尚可有较长时间的不适，称为延续效应。　　 2、复杂性醉酒：诊断标准根据(CCMD-Ⅱ-R)；　 3、病理性醉酒：诊断标准根据(CCMD-Ⅱ-R)；　 酒后驾车的行政分类与标准 饮酒驾车： 车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml； 醉酒驾车： 指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为。 饮酒＋驾车≠饮酒驾车； 醉酒＋驾车≠醉酒驾车； 临床合理用血的行政标准 临床输血管理核心制度或实施细则，内容至少包括： 临床用血原则 输血指征 用血申请 知情告知； 血液入库、发血、取血 相容性检测； 配合性输血 急救输血 大量输血； 输血记录 血液保护 输血不良反应监测 用血评估等相关管理要求或原则。 血液保护：是指在围手术期的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血，做到少输异体血，甚至不输异体血。具体包括:?? 样本采集控制 术前预储式自体输血技术 术前升血药物如促红细胞生成素和铁剂的应用 手术中稀释式自体输血技术 手术中自体血的回收再利用技术 术中血液代用品的使用 严格输血指征 成分输血技术 联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术 术中良好的止血 减少出血技术应用（微创、激光、超声刀等技术、术中抬高手术部位） 止血药物的合理使用 其它节血技术 临床合理用血的行政标准 输血管理委员会用血评估分析： 评估目前医院各科室用血模式 针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估 探讨减少异体输血机会的方案 评估现有输血指证控制标准 评估术前贫血管理的有效方法 评估自体输血采用标准 医院及重点科室年度用血分析 评估控制目标和管理措施的效果 科室用血评价指标： 输血量的统计比较 平均每次输血数量 输血前的检测比例 输血前检测指标的平均值 不同输血指标的用血比例 患者输血百分比 不同输血量的患者比例 红细胞输注不合理输血的百分比 FFP 输注不合理输血的百分比 血小板输注不合理输血的百分比 血液发出的库存天数的比例 临床合理用血的行政标准 《临床输血技术规范》： 附件四 内科输血指南 一、红细胞：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时，可考虑输注。 临床合理用血的行政标准 附件三手术及创伤输血指南 ??四、浓缩红细胞? 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。? 1、?血红蛋白＞100g/L，可以不输。? 2、?血红蛋白＜70g/L，应考虑输。? 3、血红蛋白在70~100g/L?之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 ?九、 全血： 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要治疗方案。（50%） ? 临床合理用血的行政标准 二、新鲜冰冻血浆（FFP） 新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子和抗凝血酶III，主要用于凝血因子缺乏的患者。如果可能，输注FFP前应监测凝血功能，如PT、APTT、INR。以下情况应考虑输注新鲜冰冻血浆： 1、因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍，严重肝脏疾病，DIC或维生素K缺乏。 2、在患者体温基本正常，且酸中毒已被纠正的前提下， PT＞1.5倍正常值，APTT＞2倍正常值或