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动态心电图的佩带方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室 何方田 好书共享 本人撰写的《临床心电图详解与诊断》一书 ，已由浙江大学出版社出版，全书分4篇共50章，近700幅精彩图片。图文并茂、翔实精练 、普及与提高并重，着重阐述各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。 好书共享 第一篇 ：P、QRS、T 、U各波段正常值及其异常改变（共8章） 第二篇 ：各种心律失常及其心电现象（共32章） 第三篇 ：常见的心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变（共6章） 第四篇 ：心电学中特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图精解（共4章） 新书预告 《临床心电图详解与诊断》的姐妹篇—— 《起搏心电图详解与诊断》一书将于明年由浙江大学出版社出版，全书共有28个章节。 一、动态心电图概述 动态心电图于1957年由美国物理学家Holter博士首创，1961年应用于临床。随着电子技术迅速发展，仪器不断更新，由原来双通道→三通道→十二通道，由磁带记录→闪光卡→SD片，体积更加细巧，分析软件更加先进、快捷，并拓展了检测功能，如心率变异性分析、心率震荡、T波电交替检测等，使其临床应用范围更加广泛，已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。 二、动态心电图检查的优、缺点 优点： （1）DCG是在日常活动状态下作长时间记录，不受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。 （2）DCG可连续记录24～48h，一份24h记录可获得约10万次心搏，能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血。 （3）DCG可确定心电异常与各种活动及症状之间的关系。 （4）DCG可明确心律失常分布规律，如是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。 （5）DCG为无创性检查，安全、方便、可重复检查。 一过性晕厥患者，MV1导联连续记录，显示阻滞型房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞及心室停搏、室性逸搏引发房室交接区韦金斯基现象 冠心病患者模拟Ⅱ导联在05:17（Ⅱa）、05:19（Ⅱb）、05:22（Ⅱc）、05:23（Ⅱd）胸痛发作和缓解时ST-T改变 二、动态心电图检查的优、缺点 缺点： （1）DCG诊断属回顾性诊断，对严重心律失常有时会痛失抢救机会，我们曾遇5例Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。 （2）费用相对较高。 （3）活动量太大时，伪差波较多，影响分析的准确性。 （4）双通道、三通道记录，会漏诊高侧壁、下壁的心肌缺血。 （5）DCG为模拟波形，其形态与常规心电图相应导联有一定的变异。 上、下两行系MV5导联不同时刻记录。上行显示双腔起搏器以VAT或VDD模式工作、Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死；下行显示心室颤动（细颤）、无效的DDD起搏 男性43岁，反复发作晕厥数月。上行模拟Ⅱ导联显示Ron-T室性早搏诱发室性心动过速；中、下两行模拟Ⅱ导联连续记录，显示尖端扭转型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死 三、动态心电图机的装置 由随身佩带的小型记录仪及回放分析系统两部分组成。 三、动态心电图机的装置 （1）随身佩带的小型记录仪（由杭州百慧医疗设备有限公司研制） 杭州百慧医疗设备有限公司研制的十二导联动态心电图仪 三、动态心电图机的装置 （2）回放分析系统 （杭州百慧医疗设备有限公司研制，邵逸夫医院心电图室参与） 四、检查电极安置的部位 （1）MV1导联：正极贴在胸骨右缘第4肋间（V1），负极贴在第2肋胸骨柄左侧，该导联P波清晰，有利于心律失常分析和判断。 （2）MV5导联：正极贴在左侧腋前线第5肋（V5），负极贴在第2肋胸骨柄右侧，观察前壁心肌缺血。 （3）MaVF导联：正极贴在左侧腋前线第9～10肋，负极贴在第2肋胸骨中线。本人认为类似MV5导联。 （4）无关电极或地线：一般贴在右侧腋前线第5肋。 三通道动态心电图电极安置部位 三通道动态心电图电极安置部位 图A按照“MaVF”导联位置贴的电极，MaVF导联波形与MV5导联波形类似；图B“MaVF”导联按照MV4导联位置贴的电极，其波形与MV5导联波形类似 十二导联动态心电图电极安置部位 5个电极能模拟出十二导联心电图波形的安置部位 EASI导联系统衍生12导联心电图 上胸骨（S）； 下胸骨（E）（处于第五肋间水平）； 左腋中线（A）（与下胸骨电极E处于同一水平上）； 右腋中线（I ）（与下胸骨电极E处于同一水平上）； 接地电极，可以放在任何地方。 EASI导联系统电极安置部位 四、患者的皮肤处理 （1）先用砂皮轻擦选定的部位，后用75％酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，患者会有一定程度的刺痛感，适用于皮肤比较粗糙、平时不太洗澡的男性患者； （2）直接