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医院感染诊断标准（2001年版） 医院感染定义： 是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。  下列情况属于医院感染： 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 下列情况属于医院感染： 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 如：肺炎→败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。 下列情况属于医院感染： 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。 5、医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况属于医院感染： 6、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 ☆潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染 下列情况不属于医院感染： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 下列情况不属于医院感染： 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。 各部位 医院感染诊断标准 一、呼吸系统感染 （一）上呼吸道感染： 临床诊断：发热，体温38 ℃超过2天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。（有荚膜的细菌或酵母样菌） 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 问题： 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38℃，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？ 美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38℃需2天。 （二）下呼吸道感染 临床诊断 ?符合下述两条之一即可诊断 ?1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: （1）发热。 （2）白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 （二）下呼吸道感染： 2、慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定期(必须在半个月以上)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。复发复燃均不算医院感染。 病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞10个和白细胞25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。 痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。 说明： 病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。 注：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。 问题 湿罗音是否必须？少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现，是否判断为医院感染？ 我国现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准。 然而，美国CDC和IDSA/ATS的指南中均把胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。 3、胸膜腔感染： 临床表现：发热，胸痛。 胸水常规：外