有创血压监测xinppt课件.pptVIP

（e）置管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 （f）连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。 （g）固定 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。 四 临床应用之临床监测 动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的灌注。 正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、体位等。 小儿SBP=80+年龄*2 1岁SBP=68+(月龄)*2 单位按mmHg. 1、正常人动脉波形 常见ABP波形故障 波形低平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软 数值过高或过低： 换能器位置 无数值： 三通转向错误 Scale选择不对 动脉压力波形的意义 收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降 重搏切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始 舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒张压 远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmHg 动脉波形解读之异常波形 有创血压监测与无创血压监测比较 。一般认为，对于血压正常者来说，有创法测得的 动脉压比无创法略高，收缩压常常会高出5 mmHg～20mmHg，而且收缩压差异较大，与年龄相关性小，而舒张压的差异与年龄有关，年龄越大差异越小. 低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 有创血压测量值＜无创血压测量值。（类似蓄水池的作用）在休克、低血压和低体温时，由于血管收缩，有创血压与无创血压值的差别较5 mmHg -20 mmHg还会增加。但在实际的临床应用中监测所得的结果却与理论不符，1997年Campbell在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压状态，这是因为在行无创血压监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降至内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的无创血压值。 高血压及高血压危象病人有创血压与无创血压的比较 有创收缩压测量值＞无创收缩压测量值。2003年邹春莉等对20例未进行治疗的Ⅱ级、Ⅲ级高血压病人进行对比研究，发现有创收缩压较无创收缩压高10 mmHg，有明显动脉硬化者这种差距更大，可达30 nmuqg；两法测得的舒张压非常接近，差异无显著性意义，这是因为在正常人中血压压力波传导有返折现象。在高血压病人多有动脉弹性减退，血压压力波传导的返折现象减小，两种监测方法之间的误差减小，因此无创法可反映真实情况。同年邹春莉等又对28例高血压危象病人进行了对比研究，发现在高血压危象病人中无创收缩压约低估了18 mmHg，对于血压更高者，这种差别更大。两法测得的舒张压差异无显著性意义，因为对于高血压危象病人动脉弹性显著减退，返折现象大大减小，再加上舒张压比收缩压显著低，血流流速的动能较小，所以无创法测得的血管壁的侧压与有创法测得的端压接近。这一结果提示，用汞柱式血压计测量来判断高血压危象病人的收缩压要慎重，因为此时测得的收缩压比实际值要低，可能错误地低估病情，还可能误判治疗效果，延误病 (四)临床应用之注意事项 直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。 五 并发症与处理1 血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 2 栓塞 穿刺、监