肺结核的诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

肺结核的鉴别诊断 相对少见的需要鉴别的疾病: 肺脓肿 肺部真菌病 肺血栓栓塞症 间质性肺疾病（尘肺，过敏性肺泡炎，特发性肺纤维化，结节病，结缔组织病相关的ILD，韦格内肉芽肿，肺泡蛋白沉积症，肺淋巴管平滑肌瘤病） 肺结核与肺炎的鉴别 肺炎的症状轻重变化很大 主要症状：咳嗽、咳痰、发热，可有脓痰、痰血、胸痛、呼吸困难 体征：肺部湿罗音，肺实变体征等较肺结核多见 肺结核与肺炎的鉴别 胸片上病灶轻重程度相似的情况下，与肺结核相比较，肺炎起病较急，症状较重，X线变化快，肺下叶较多见。病灶的影像表现通常呈淡薄、较均匀的云雾状、片状阴影（与浸润性肺结核鉴别），或密度较高、较均匀的实变影（与结核干酪性实变鉴别），而肺结核通常为不均匀的斑点、斑片状阴影、散沙样阴影。 肺结核与肺炎的鉴别 若比较怀疑为肺炎，可先给予抗生素治疗，7－10天后复查胸片（注意：千万不能因抗炎后症状好转就确诊肺炎！）若病灶完全或绝大部分消失，则确诊肺炎，否则进一步检查 若比较怀疑为肺结核，则应作相关检查：PPD皮试、痰结核菌浓缩3次、培养1次、（血结核抗体、血沉）。若痰菌阳性，查肝功正常即可抗痨；若痰菌阴性，需先抗炎7－10天复查胸片无好转，其它病可能性都不大，才可抗痨。 肺结核与肺癌的鉴别 肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断： 中央型肺癌：一侧肺门类圆形阴影（需与淋巴结结核鉴别），边缘毛糙、分叶，可有阻塞性肺炎（需与肺结核鉴别）、肺不张（需与支气管结核鉴别）、肺气肿 肺结核与肺癌的鉴别 周围型肺癌： 早期呈局限性小斑片影，边缘不清，密度较淡（需与浸润性肺结核鉴别） 中晚期呈类圆形，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺，（需与结核球鉴别）有的出现癌性空洞，空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，液平较少（需与结核空洞鉴别） 肺结核与肺癌的鉴别 细支气管－肺泡细胞癌 两肺弥漫分布的大小不等的结节状病灶，边界清楚，密度较高，逐渐增多增大，常伴有增深的网状阴影，可有较大较浓密的结节。（需与血行播散型肺结核鉴别） 肺结核与支气管扩张的鉴别 支扩的症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 支扩的影像学： 早期轻症正常，或下肺纹理增多增粗 典型表现：支气管柱状扩张—轨道征 支气管囊状扩张—卷发样阴影，蜂窝样透亮阴影，感染时有液平 肺结核与支气管扩张的鉴别 注意： 支扩病人可发生肺结核 肺结核病人可发生结核性支扩 慢支病人也可发生肺结核 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肺结核的诊断与鉴别诊断 上海市肺科医院 肺结核的临床表现 约20%活动性肺结核无症状或症状轻微 肺结核的临床表现 呼吸道症状:咳嗽,咳痰2周以上,可伴有咯血,胸痛,呼吸困难等 结核中毒症状:发热(常为午后低热),可伴盗汗,乏力,食欲降低,体重减轻,月经失调 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑,泡性结膜炎,结核风湿症等 肺结核的临床表现 肺部体征常不明显 肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音 肺结核的影像学表现 胸部X线检查重要，但并不是特征性改变，需与其它肺部疾病鉴别 胸部CT比X线平片好，分辨率高，能发现隐匿部位病变，微小病灶，病灶的微细结构，淋巴结肿大情况，少量积液等 肺结核的影像学表现 胸部X线表现的特点： 好发部位：肺上叶尖后段，下叶背段，下叶后基底段 多灶性——病灶易侵犯多个肺段，也可局限 多态性——病灶易呈现多种形态，即同时有渗出，增殖，纤维，干酪，空洞，钙化 病变吸收变化慢 肺结核的实验室检查 病原学检查：痰涂片抗酸杆菌（+） （约占肺结核患者的1/3） 痰培养分枝杆菌（+） 标本：痰液，支气管镜下刷检，支气管肺泡灌洗液，支气管镜下活检标本，经皮肺穿刺涂片 病理学检查：支气管或肺部组织病理符合结核病变。但需注意肉芽肿疾病的鉴别诊断。 AFB smear AFB (shown in red) are tubercle bacilli Cultures Use to confirm diagnosis of TB Culture all specimens, even if smear negative Results in 4 to 14 days when liquid medium systems used Colonies of M. tuberculosis growing on media 肺结核的实验室检查 结核菌素（PPD）皮肤试验 （+）代表：1.接种了卡介苗 2.感染了结核菌 3.活动性结核病 （-）代表：1.