体格发育评估-检查与常见病的诊治.pptVIP

* * barlow试验 又称“稳定”试验. 婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至９０°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至４５°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为Ｂａｒｌｏｗ试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。 allis征 脱位期单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至90°，两膝顶端不在一个平面上，低的一侧表明有脱位。 10、会阴肛门和外生殖器 观察有无畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)、肛裂；女孩有无阴道分泌物、新生儿血尿，外阴流血，畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。 (二) 体格检查的注意事项 1、询问喂养史时就应该开始和患儿建立良好的关系，态度和蔼，动作轻柔。同时观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 2、检查时应尽量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。 (三)体格检查记录方法 体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写。 四、婴幼儿常见病的保健与管理 （一）早产儿 早产儿指出生时胎龄＜ 37 周的新生儿。胎龄＜32 周或出生体重＜ 1500g 的早产儿临床问题较多，病死率较高，是早产儿管理的重点。 1、加强环境管理 （1）保持适宜的环境温度 早产儿室内温度应保持在24℃～26℃，相对湿度在55％～65％，早产儿的中性温度一般在32℃～36℃之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。 （2）减少噪音和光线的刺激 （一）早产儿 2、合理喂养 早产儿特点： 由于出生时营养物质储存少、胃肠道功能和肾脏不成熟，与足月儿相比，早产儿有特殊的营养需求。特别是出生时胎龄较小或体重较轻的早产儿，否则会影响体格生长和智力的发育。 早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。 为了补偿出生时已经存在或出生后早期发生的营养缺失，并支持其出院后的追赶生长，早产儿常需要加强的营养支持，包括住院期间和出院后。 早产儿合理喂养 住院期间医务人员都会提供适合早产儿的院内配方进行喂养； 首先，母乳仍然是早产儿首选的理想食物。为满足早产儿的某些特殊的营养需求，目前国际上推荐母乳加母乳强化剂喂养。 出院后人工喂养的早产儿，使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养。 专为早产儿配方奶粉设计： 营养水平：介于早产儿院内配方和足月儿配方之间的专业过渡配方。其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，具有安全的肾溶质负荷和较低的渗透压，可以提高早产儿的喂养耐受性，帮助纠正早产儿出院后的营养不足。 （一）早产儿 3、 其他 （1）高危早产儿，在出生后 4～6 周或矫正胎龄 32～34 周时进行眼科早产儿视网膜病（ ROP ）的筛查。 （2）早产儿易发生胆红素脑病，针对黄疸严重程度，要根据不同的胎龄、出生体重和日龄，确定治疗黄疸的方法，如换血，光疗、或者药物治疗。 （3）早产儿体内铁储存明显不足，根据贫血程度给予输血或者补充铁剂。 （4）要定期进行体格检查和儿童心理发育测试，检测生长发育状况。 （二）小于胎龄儿 小于胎龄儿(SGA)是指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分。 根据重量指数[出生体重(g)X100／出生身长3(cm3)]和身长头围之比可分为匀称型和非匀称型。 1、匀称型? 此型常由染色体异常、遗传代谢性疾病、先天性感染所致。患儿出生时头围、身长、体重成比例减少，体型匀称。 2、非匀称型? 此型常由孕母血管性疾病所致出生时患儿身长、头围正常，但皮下脂肪消失，呈营养不良外貌。? 临床表现 营养不良，消瘦，皮下脂肪薄，皮肤干燥 低血糖 宫内缺氧：羊水污染，呼吸困难，脑病 酸中毒 宫内感染症状 应激反应低下 生后——体格发育 大部分在2岁内出现追赶性生长（85%-90%） 瘦素抵抗，脂肪组织功能缺陷 87%，生后1个月出现追赶 10%~15%儿童期持续矮小 其中50%成年期矮身材 追赶性生长——2岁以内 性别差异 0-6个月，均有追赶性生长 6-12个月，平缓 女，12