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霍乱的流行与预防 苏州高新区镇湖街道卫生院 郁岳松 一、霍乱定义 霍乱（Cholera)是由01血清群和0139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及面广、危害严重、能引起大流行为特征的国际检疫传染病之一，《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病。 二、霍乱弧菌 ▲菌体（O）抗原——200以上O血清群 ▲01血清群和0139血清群 ▲01血清群（1992年10月前） ——古典生物型和埃尔托生物型 ▲古典生物型——霍乱 ▲埃尔托生物型 ——副霍乱（流行株） ▲小川、稻叶、彦岛三个血清型 三、致病机理 ▲霍乱弧菌可以被胃酸杀死，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，粘附于小肠粘膜表面，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素（肠毒素）。 ▲这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈腹泻、呕吐，脱水，循环衰竭和代谢性酸中毒等症状。如果抢救不及时或不得当，严重病例可在发病后数小时至十数小时内死亡。 ▲临床上可按脱水与循环衰竭程度分为轻、中、重三型。 四、诊断——《霍乱诊断标准及处理原则GB 15984—1995》 疑似霍乱诊断标准 a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。 b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。 四、诊断——《霍乱诊断标准及处理原则GB 15984—1995》 确定诊断标准 a. 凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性； b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者； c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者； d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 临床诊断：具备b。 确诊病例：具备a或c或d。 五、临床分型——轻型 仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。 五、临床分型——中型 腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压(收缩压)儿童＜9.33kPa(＜70mmHg)，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。 五、临床分型——重型 腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压(收缩压)儿童＜6.67kPa(＜50mmHg)，成人＜9.33kPa(＜70mmHg)或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。 五、临床分型——中毒型(干性霍乱) 为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 六、鉴别诊断 ▲急性肠胃炎 ▲急性细菌性痢疾； ▲产肠毒素大肠菌(ETEC)性腹泻： ▲鼠伤寒沙门氏菌感染 ▲空肠弯曲菌肠炎 ▲寄生虫性腹泻 ▲病毒性（特别是轮状病毒性）胃肠炎； ▲某些毒物（如有机磷农药、三氧化二砷等）引起的腹泻 七、流行病学 ▲传染源——病人和带菌者（带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌三）。 ▲传播途径——比较复杂，多经水传播，也会通过带菌者的排泄物（尿液，粪便）传播。食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。▲易感人群 ▲社会因素——人口流动、大型活动等 ▲自然因素——气候、水质等 八、防治措施——依据 ▲中华人民共和国卫生部疾病控制司《霍乱防治手册》（第五版）1999，北京 ▲卫生部传染病防治监督管理办公室 《霍乱诊断标准及处理原则GB 15984—1995 》 ▲转发卫生部办公厅关于加强以霍乱为重点的肠道传染病防控工作通知的通知（苏卫办疾控〔2009〕8号） ▲ 江苏省卫生厅《江苏省霍乱控制预案》 ▲省疾控中心