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PAGE PAGE 1 第33届全国青少年科技创新大赛（武汉市选拨赛） 优秀科技实践活动申报书 活动名称 申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）比赛结束后不要求退还相关申报材料。本人享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）服从大赛评委会的决议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 年 月 日 所属学科 请在确认的学科上划“√”： □AEV（环境科学） □AZO（动物学） □ABO（植物学） □AES（地球与空间科学） □AMI（微生物学） □AOT（其它） 开展时间 自20 年 月至20 年 月 申报者 所在学校 校外机构 年级范围 参加人数 通讯地址 邮 编 指 导 教 师 姓 名 性别 年龄 工作单位（挂靠单位） 职务或职称 电话/电子信箱 所需附件 □活动简介（250—300字） □科技实践活动报告 □活动照片或录像、新闻报道等 □原始材料：活动计划、活动记录等文字资