老年人无创呼吸机应用.pptVIP

准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 将面罩正确置于患者面部 连接、开动呼吸机 正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 适应性连接 面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤 1-2小时后配合良好可不需始终床旁监护 床旁监护 出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指 标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 无创通气的撤机较有创通气更为灵活 终止无创通气的标准 BiPAP呼吸机在老年病人中的临床应用 老年慢性阻塞性肺病中的应用 老年充血性心力衰竭的应用 老年人OSAHS/OHS的应用 老年人序贯通气的应用 老年人间质性肺疾病的应用 对85例急性加重的COPD老年病人使用了BiPAP呼吸机，除四人因痰多，嗜睡病情加重中止无创通气外，其余通气后PaCO2和PO2，SaO2均有明显的改善，有效率87.19％，住院时间与对照组相比缩短将近一半。 与有创通气相比，采用BiPAP治疗的患者院内感染发生率显著下降，机械通气时间和住院时间明显缩短，并降低了医疗费用。 陈学信 肖妩等人，BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭85例疗效观察。Chinese Journal of Coal Industry Medicin2005，8(6):588-589 无创呼吸机在老年COPD急性加重期患者的应用 推荐意见：常规治疗手段 早期应用NPPV治疗 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg）的AECOPD患者存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（1-2 h）试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。 对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家属明确拒绝气管插管的前提下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替代治疗的措施。 1、适当提高呼气压力（EPAP常用5-8厘米水柱），使患者呼出的CO2更多的被从排气孔挤出从而减少重复呼吸量。 2、加大压差（即提高吸气压力，压差不能小于10厘米水柱）提高有效分钟通气量（即加大机器的辅助呼吸做功）。 AECOPD AECOPD应用NIV的参数调节 保证呼气有足够的时间，避免产生肺动态的过度充气，通常呼吸频率20次/分，吸：呼比=1:2.5~3，呼气时间2秒,有较小的呼吸斜率 IPAP从低压（8－10cmH2O）开始，逐渐增加压力，大部压力 20cmH2O；少数COPD病人因气道阻力高，需要较高的支持压力（ 25－30cmH2O ） 100％COPD病人存在内源性PEEP（PEEPi），分布范围为2-8cmH2O，故EPAP通常为3－5cmH2O；若呼气压7cmH2O，会影响心输出量和组织供氧。但在重叠综合征时呼气压应设定在8-12cmH2O间 稳定期COPD长期和家庭NIV治疗 ATS推荐的指征 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等 体征：肺心病的体征 气体交换的指标： （1）白天PaCO245mmHg （2）夜间血氧饱和度下降 SaO290%持续5分钟或超过10%的总睡眠时间 其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留 （2）因急性呼吸衰竭而反复住院 （3）合并有OSA经单纯CPAP治疗无效 较小的肺大泡（小于1.5cm）比较安全 巨大型的肺大泡（超10cm）不适合 近期发生过肺大泡破裂者不宜使用 多次发生自发性气胸的不应该使用 肺大泡老年患者无创呼吸机的使用 肺大泡老年患者无创呼吸机的使用 合适的参数选择是关键（导致肺大泡的破裂关键是跨肺压） IPAP太高会导致跨肺压增高（IPAP应小于30cm水柱） 无创呼吸机一般情况下IPAP不至于造成太高的肺泡内压，如太高会增加面罩的漏气或者突破贲门进入胃泡，实际IPAP较难超过30。 吸气压力上升时间过短 易造成过高的气道峰压和短暂的肺泡高压，导致大泡破裂。 患者烦躁不安，呼吸快速 会造