严重ARDS的治疗策略.pptVIP

严重ARDS的治疗策略 成都军区总医院 肖贞良 什么是ARDS? ALI/ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征, 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫, 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 ARDS 的关注要点 不是一个病，而是一个综合征。 可以由一个原发病或诱因导致，也可以是多个诱因共同或序贯作用的结果。 ARDS的本质是SIRS，是SIRS的严重阶段；ARDS是MODS或MOF在肺部的表现。 “小肺”通气和严重的顽固性低氧血症是其最重要的特征。 ARDS的预防远比治疗更有意义. 辅助治疗：维持、维护肺脏功能，为原发病的治疗赢得时间。 ARDS的诊断标准 目前仍广泛沿用1994 年欧美联席会议提出的诊断标准: ①急性起病; ②氧合指数(PaO2/FiO2 ) ≤200mm Hg〔1mm Hg= 0.133 kPa, 不管呼气末正压(PEEP)水平〕; ③正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影; ④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg, 或无左心房压力增高的临床证据。如PaO 2/FiO 2≤300 mm Hg 且满足上述其他标准, 可诊断ALI。 ARDS的