金晶教授 直肠癌同步放化疗.pptVIP

直肠癌术前同步放化疗后 cCR—wait and see M.Mass, et al. J Clin Oncol, 2011:29:4633-40 肠道功能：waitsee vs TME手术 P=0.043 P=0.045 P=0.036 P=0.001 P=0.014 直肠癌术前同步放化疗后 cCR—wait and see M.Mass, et al. J Clin Oncol, 2011:29:4633-40 结 论 cCR的选择标准需要严格 病例数少 随诊期尚短 cCR后wait see的结果有待进一步观察 最后有III期临床的RCT研究证实 直肠癌术前放疗vs同步化放疗 F. Bonnetain, EJC, 2012: in press Meta of EORTC 22921 and FFCD 9203 术前同步放化疗是否提高OS和PFS*？ pCR和LC是否可以预测OS？ 中位随诊期：5.6年 50%距肛5cm；90%为T3 *PFS：等同于术后的DFS定义 直肠癌术前放疗vs同步化放疗 F. Bonnetain, EJC, 2012: in press Meta of EORTC 22921 and FFCD 9203 术前RT (N=881) 术前CRT (N=886) P 切除率（%） 98.5 98.6 N.S R0-R1% 94.7 96.5 0.0327 ypT0% 4.7 12.9 0.0001 ypN0% 63.8 69.7 0.004 pCR% 3.7 11.2 0.0001 5年OS（%） 65.9 66.3 0.66 3年PFS（%） 60.6 64.3 0.49 3年LC（%） 84.7 92.3 0.0001 3年DMFS（%） 70.7 71.3 0.50 直肠癌术前放疗vs同步化放疗 F. Bonnetain, EJC, 2012: in press Meta of EORTC 22921 and FFCD 9203 PFS可以预测OS (R20.75考虑为预测较好) R2 OS PFS LC pCR 0.11 0.25 0.23 LC 0.17 DM 0.31 PFS 0.88 97例生存率单因素分析-病理分期 2年生存率（%） 0 (N=14) I+II期 (N=43) III+IV#期 (N=39) P值 OS 100 100 80.2 0.004 DFS 100 78.8 46.5 0.001 LRFS 100 87.5 78.9 0.041 DMFS 100 85.1 55.1 0.001 #:1例IV期为术中见肝转移，并切除，为R0术 降期者获得显著疗效 医科院肿瘤医院放疗科数据 直肠癌术前同步放化疗 研究 N 研究方案 pCR (%) P ?度不良反应(%) P STAR-01 379 5-FU/RT 16 0.904 8 0.001 368 OXA/5FU/RT 16 24 ACCORD 299 CAP/RT 13.9 0.09 2.7 N.S. 299 OXA/CAP/RT 19.2 1.4 NSABP R-04 1608 CAP/RT 19.1 0.46 6.6 0.001 OXA/CAP/RT 20.9 15.4 CAO/ARO-04 624 5-FU/RT 13 0.045 20 NS 613 OXA/5FU/RT 17 23 pCR = 远期疗效? II/III期直肠癌术前优于术后放化疗（I类） 术前放疗的模式 术前短程5X5 vs 长程同步放化疗 术前放疗 vs 同步放化疗 术前放疗距离手术的最佳时间间隔—推荐6-8周 术前放化疗后CR的处理：wait see 慎重,pCR? 术前放化疗的化疗药物选择：卡培他滨 直肠癌术前同步放化疗 提高LC，提高pCR，降期 谢谢 术前放疗和手术间隔时间 Seok-Byung Lim, et al. Ann Surg, 2008;248: 243–251 韩国NCC回顾性研究 术前放疗和手术间隔时间 Seok-Byung Lim, et al. Ann Surg, 2008;248: 243–251 韩国NCC回顾性研究 LRFS, P=0.1165 OS, P=0.8386 Median F/L: 31月 回顾性研究 同步化疗方案不同（CPT11+卡培他滨） 两个间隔 太短，相差15天 结论有待商榷 术前放疗和手术间隔时间 术前放化疗与手术间隔：至少4-6周以上，不宜太短也不宜太长 II/III期直肠癌术前优于术后放化疗 术前放疗的模式 术前短程5X5 vs 长程同步放化疗 术前放疗 vs 同步放化疗 术前放疗距离手术的最佳时间间隔 术前放化疗的化疗药物选择 术前放化疗后