介入治疗急性下肢深静脉血栓的体会.docxVIP

介入治疗急性下肢深静脉血栓的体会 郭忠胜（通讯作者）（内蒙古乌兰察布市中心医院介入放射科 内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 6-0016-02 【摘要】目的分析急性下肢深静脉血栓（DVT）介入治疗的方法及疗效，并进 行临床资料和并发症的总结。方法 收集2004年1月?2011年11月DVT患者28 例，先经健侧股静脉穿刺置管行骼股静脉造影明确血栓的部位与程度。对所有患 者放置下腔静脉滤器。采用导管溶栓、扩张球囊破栓。若球囊对狭窄部扩张疗效 较差者，则植入支架，3例骼总静脉植入支架。对骼、股静脉开口闭塞者行超声 引导下胭静脉穿刺。根据溶栓的不同阶段采用不同的给药方法，如团注、滴注和 双路法。结果28例滤器放置成功率位100%,留置导管时间为3-8天，平均为 6天。治愈为22例，有效为6例。结论 介入治疗急性下肢深静脉血栓安全可 靠、疗效肯定。 【关键词】下肢深静脉血栓急性介入治疗 下肢深静脉血栓形成是常见病、多发病，其中左下肢深静脉血栓为右侧 的8倍。它严重的影响人们健康和牛活质量。导管接触溶栓是治疗急性血栓的有 效方法，其他辅助方法有血栓抽吸、球囊扩张和支架置入、血栓机械切除[1-2]o 釆用介入治疗木病己成为成熟的常用治疗手段。木文回顾性分析我院具有完整资 料的28例急性DVT患者采用介入技术及应用综合治疗方法的结果。 1材料与方法 1.1研究对象 收集2004年1 ^-2011年口月DVT患者28例，其中男 10例,女18例,男女比例为1:1.8,年龄15-78岁,中位年龄（46.6plusmn;15.3） 岁。其中40-70岁为20例，占71%o下腔静脉血栓并发下肢血栓2例。栓塞部 位：中央型3例，周围型占4例，混合型为24例（含中央型3例）。木组发病高 峰在每年口月至次年的4月。具有与DVT相关病史，如外伤、手术、产后及口 服避孕药等，占36%o其余原因不明。所有患者术前均行超声检查，3例行CTV 血管成像。 1.2方法 121双肾静脉、骼、股静脉造影经健侧股静脉穿刺置入6F “猪尾” 导管行下腔、肾静脉造影，主要观察有无下腔静脉血栓和血管畸形、双肾静脉开 口位置。然后更换Cobra导管，行患侧骼股静脉造影，置管困难吋常采用搓捻法 可置入导管、导丝，“冒烟”造影明确血栓部位与程度。根据血栓部位与程度， 确定治疗时置管的深度和选择注药方式。 1.2.2放置下腔静脉滤器根据双肾静脉开口位置将滤器顶端放置在最 低一侧肾静脉开口下方处。其中用量最多为Cook郁金香，放置成功率 位100%,无一例移位，Cook郁金香经左侧放置时少数可略倾斜，但无一例发生 症状性肺栓塞，患者亦无自觉不适。 1.2.3溶栓中介入技术的应用为保证溶栓效果，必须利用介入器具将 血栓破碎使其易于抽吸，并增加药物与血栓的接触面，临床通常采用“猪尾”导 管搅拌和球囊扩张进行破碎。球囊扩张采用的球囊，若球囊对狭窄部 位的扩张疗效较差，常需置入支架。3例骼总静脉植入支架。 1.2.4给药方法 根据溶栓的不同阶段采用不同的给药方法。团注法： 治疗初期为血栓凝固期，无血液流动，将导管置于血栓中，其深度根据“冒烟” 置于情况而定，原则是注入药物成分在血栓中不流失。导管中推注尿激酶10万 u加生理盐水10-15ml,每小时一次，总量80万?100万u/d,分两组，间歇期10-12h 肝素生理盐水维持。滴注法：血栓部分消融，已有血液流动时将导管置于血栓远 心端，滴入上述剂量的尿激酶。双路法:血栓通而不畅期，经导管和患者足背静 脉交替给药，足背静脉给药时在膝关节上方10cm处扎止血带。血液通畅后液体 尽量从患肢输入。 1.2.5胭静脉入路的选择与应用28例中选择经胭静脉入路4例，3例 经超声引导穿刺，1例经健侧股静脉置入导丝于患侧胭静脉引导穿刺。应用对象 主要为骼总静脉或股静脉开口处闭塞置管失败或困难者。 1.2.6抗凝剂的应用有效的抗凝是溶栓治疗的关键，低分子肝素钙 5000U腹部皮下注射，1次/12h,或肝素钠12500-18750U加500ml生理盐水中作 导管维持24小时。治疗结束后口服阿司匹林或华法林3-6月。 1.2.7下腔静脉滤器的取出 我们力求对45岁以下患者于术后1个月内 取出滤器或6周内取出贝朗6周临吋滤器。 1.2.8疗效评估 根据血管在通、侧支循环状况与消肿程度将疗效分为4 级：1级为治愈，血管再通良好，患肢于健肢体周无差异，行走后无肿胀。2级 为明显有效，血管为再通为通而不畅，消肿明显，但行走后腿部仍有轻度沉重感 或轻度肿胀。3级有效，血栓血管未能再通，但侧支循环建立良好，消肿明显。 4级为无效，血栓血管未能再通，消肿不明显或轻微消肿。 2结果 28例中，治愈22例