基层医院急性心梗最佳再灌注治疗策略---原地溶栓还是转院.pptVIP

溶栓治疗后仍有明显胸痛、ST段抬高无显著回落、临床提示未再通者，尽快进行急诊冠脉造影，若TIMI血流0～2级，应立即行补救性PCI 发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者获益更大 溶栓失败后挽救性PCI 从再灌注的“时间性”角度考虑（ Ealier Reperfusion ) 症状发作 ＜ 12hr 发作＜ 3hr : 溶栓 = 直接PCI 发作＜ 3hr ：有条件PCI医院→首选PCI 发作≥ ≥ 3-12hr : PCI优于溶栓→首选PCI 发作 ＜ 12hr ：转送PCI优于就地溶栓 “ D--B ”时间 ＞ 90min：首选溶栓治疗 “ D--B — D--N ”时间 ＞ 60min ：首选溶栓治疗 再 灌 注 策 略 静脉溶栓 直接PCI 时间 时间 —危险和获益 低危和高危患者不同时间段再灌注和6个月死亡率 Antoniucci et al AJC 2002;89:1248 High Risk Low Risk 从再灌注的“有效性”角度考虑（ Better Reperfusion ) “ D--N ” 时间 ＜ 30min “ D--B ” 时间 ＜ 90min “ D--B — D--N ”时间 ＜ 60mi