心电图(Wellens征和电交替).pptVIP

读图 识片 2015-11-06 读图识片 山西医科大学第二医院 急诊科 刘鸿 读图识片 病 史 读 图 1 读图识片 读 图 1 读图识片 读图识片 解 析 Wallens 综合征 历史 临床特点 心电图改变 临床意义 读图识片 1982年,Wellens发现并提出 不稳定心绞痛患者胸痛发作后,ECG胸前 导联可以出现持续的特征性T波改变及 演变,提示左前降支的近端严重狭窄 (50%)。 此后,人们将其命名为心电图Wellens综 合征,又称左前降支T波综合征。 　　 读图识片 发生于不稳定心绞痛患者 心肌损伤标记物正常,或有轻度升高 部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱, 可以在数天或数周内逐渐恢复正常。 冠脉造影示左前降支近端狭窄50%，多数有严 重狭窄，表现为次全闭塞，或完全闭塞伴有侧 支循环，提供持续供血，避免了大面积的心肌 梗死。　　 读图识片 ①主要出现在V2、V3导联(少数可扩延至V1、V4～ 6导联),T波可呈双支对称性深倒置,还可呈T波 正负双向; ②无病理性Q波及胸前导联r波递增不良; ③无明显ST段偏移;　　 读图识片 患者心绞痛再发作时,已存在的T波倒置可能程度 加深、伪正常化,或因进展为急性心梗而出现ST段 的显著抬高; 如患者不再发生心绞痛,则T波倒置的程度逐渐减 轻,直到恢复直立, 上述演变过程可以持续数小时至数周。 读图识片 ①Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有 严重狭窄； ②这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展 为急性广泛前壁心肌梗死； 　　 读图识片 ③常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术 或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证， 患者可从中获益，避免进展为心肌梗死。 ④临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行 运动试验和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致 心梗甚至猝死。　　 读图识片 读图识片 读图识片 病 史 读 图 2 读图识片 读 图 2 读图识片 读图识片 解 析 读图识片 心包积液 R波连续振幅改变是由于心包大量 积液造成心脏摆动引起的。 结合患者生命体征和心电图电交 替，可以警示临床医生可能存在 心包积液和心包填塞风险。 电 交 替 定义 发生机制 诊断要点 分型 临床意义 读图识片 读图识片 定 义 电交替是指来自同一起搏点的心搏的心电图形 态和/或电压甚至极性呈交替性变化。 心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波、 ST段、T波、U波均可能发生电交替。 读图识片 发生机制 心包积液患者是由于心脏在心包内自由地周期性摆动引起的。 心脏交感神经介质释放失调、心室不能同步复极 也有人认为与血清钙、镁离子减少有关 U波电交替常反映心搏量大小和血压高低的交替性变化 读图识片 诊断要点 1．电交替双方必须来自同一起搏点(常是窦 性心律)，表现为心房电交替周期相等，心室电交替还须有与之相关的P波和相等的P-R间期。 2．有关波、段在心电图上形态和电压有明显差 异(电压互差／0.1mV)。 3．电交替比例常见为2：1，即每第2个心搏发 生电交替变化。如为每第3个或第4个心搏发生电 交替变化，则为3：1或4：1电交替。更为复杂的是每第3、4、5个心搏发生电交替变化，则称为5：3电交替等。 读图识片 分 型 1．心房电交替 2．心室电交替 QRS波电交替 ST段电交替 T波电交替 U波电交替 读图识片 临床意义 P波电交替：多见于器质性心脏病如肺源性心脏 病、心房梗死、心房压增高，心房肌缺血等 ST段电交替：常提示冠状动脉痉挛性病变、心肌缺 血、变异型心绞痛，可能是恶性室性心律失常先兆 T波电交替：预测恶性室性心律失常的独立性指标。 常见于先天性或获得性Q-T间期延长综合征、缺血 性心脏病、变异性心绞痛、儿茶酚胺过多释放、电 解质紊乱 完全性电交替：心包积液 读图识片