课件：五泌尿系统疾病.ppt

* * * * * * * 鉴别诊断 继发性肾小球肾炎 原发性高血压肾损害 Alport综合征 急性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 1 诊断与鉴别诊断 治 疗 治疗目的 延缓病情进展 保护肾脏功能 改善或缓解临床症状 防治并发症 治 疗 治疗措施 注意休息和饮食，限制蛋白质和磷的入量 降压利尿 适当应用糖皮质激素与细胞毒药物 避免加重肾脏损害的因素 预 防 及时治愈急性肾炎 避免使用各种肾毒性药物 定期进行健康检查 避免肾功能恶化 第四节 慢性肾衰竭 李伟民 四川省达州中医学校 1.掌握 慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断 2.熟悉 慢性肾衰竭的实验室和其他检查及治疗 3.了解 慢性肾衰竭的病因、发病机制和预防 教学要求 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和症状组成的临床综合征 慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常）≥3个月，或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）≥3个月的现象 概 述 慢性肾脏病分期及防治建议 概 述 2 一 1 原发性肾脏疾病 2 继发性肾脏损害 3 尿路梗阻 4 重金属中毒 慢性肾衰竭的常见病因 1 慢性肾衰竭进展危险因素的存在 慢性肾衰竭进展的可能机制 2 3 慢性肾衰竭的发生主要与以下因素有关 尿毒症症状的发生机制 发病机制 早期（1～3期）表现 原发疾病症状 轻度乏力、腰酸、夜尿增多 氮质血症 临床表现 临床表现 中、晚期（4～5期）表现——多而复杂 胃肠道表现 精神、神经症状 血液系统表现 心血管系统表现 临床表现 中、晚期（4～5期）表现——多而复杂 呼吸系统表现 皮肤症状 水、电解质、酸碱平衡失调 肾性骨营养不良症 其他表现 尿液检查：夜尿增多，尿比重降低，等张尿，蛋白尿。镜检可有不同程度红细胞、颗粒管型、蜡样管型等 血常规检查：贫血。急性感染者常有血白细胞计数增高和明显核左移。红细胞沉降率升高 实验室和其他检查 肾功能检查：在不同分期，肾小球滤过功能、肾小管浓缩和排泄功能均有相应的降低 其他检查：X线、B超、CT、放射性核素和同位素肾图等 实验室和其他检查 诊断要求 分期诊断 原发病诊断 寻找促使肾衰竭加重的诱因 鉴别诊断 急性肾衰竭 非尿毒症昏迷 各系统疾病有类似表现者 诊断与鉴别诊断 早期治疗 基本原则 提高对慢性肾脏病的警觉 及时正确治疗慢性肾脏病患者 持续有效控制影响慢性肾脏病进展的相关指标（血压、血糖、尿蛋白量、血肌酐升高速度、GFR下降速度等指标，控制在理想范围） 治 疗 中、晚期治疗 主要措施 一般治疗 饮食治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 对症治疗 防治感染 口服吸附疗法和导泻疗法 肾脏替代治疗 治 疗 防治各种慢性肾脏病的发生 对已经患有慢性肾脏病的患者，要积极治疗 避免各种可能加重肾脏损伤的因素，延缓或阻止病情进展 预 防 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 病原菌致病力强大 肾盂黏膜 机体防御功能 存在易感因素 尿液冲刷、黏膜的抗菌能力、尿液抑菌作用、前列腺分泌物中的抗菌成分、白细胞在尿液中的抗菌作用 、膀胱壁活瓣的抗逆流作用 下降 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱输尿管反流、女性尿路的解剖生理特点和妊娠、医源性因素、其他 肾盂肾炎 发病机制 病原菌 单侧或双侧肾盂肾盏 黏膜充血、水肿、脓性分泌物和小脓肿形成，肾小管上皮肿胀、坏死 急性肾盂肾炎 迁延不愈 瘢痕形成、结构改变、上皮退化萎缩、纤维组织增生、白细胞浸润 慢性肾盂肾炎 晚期 固缩肾 病 理 发病概况 全身感染症状 泌尿系统症状 育龄妇女最常见、起病较急、病程≤6月 起病急骤，畏寒、寒战、高热，头痛、全身酸痛、乏力等 尿路刺激症状，腰痛及下腹部疼痛 ，可有肾区叩击痛和上输尿管压痛，尿液异常 临床表现 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎——表现形式多样 典型病例 不典型低热表现 急性肾盂肾炎反复发作，时轻时重，病程迁延达半年以上 全身症状较明显，逐渐出现长期低热、乏力、体重下降，可有轻度尿频、尿急， 但不典型 临床表现 慢性肾盂肾炎——表现形式多样 无症状性菌尿 继发性高血压 发作性血尿 无尿路刺激症状，但可有低 热、易疲乏、腰痛等 以高血压表