急性颅脑损伤抢救流程.docVIP

急性颅脑损伤急诊处理 1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸 PaCO230~35mmHg;PaO275mmHg;SaO295% 2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压90mmHg;平均动脉压80mmHg 3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变 4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况 头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等 急性颅脑损伤急诊服务流程与规范 颅脑损伤患者入科抽吸血 颅脑损伤患者入科 无血肿有血肿，保守治疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、20%甘露醇250ml快速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS评分并记录可能发生脑疝请相关科室会诊抢救立即CPR1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化颅底骨折抽吸血肿、加压包扎清创缝合送手术室急诊手术前各项准备工作1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗 无血肿 有血肿，保守治疗 有血肿，有手术指征 脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤 1、20%甘露醇250ml快速静滴 2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴 3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管 4、密切观察病情变化，GCS评分并记录 可能发生脑疝 请相关科室会诊抢救 立即CPR 1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推 2、给氧 3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化 颅底骨折 抽吸血肿、加压包扎 清创缝合 送手术室 急诊手术前各项准备工作 1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生 2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗 3、搬动病人避免压颈 4、保持大小便通畅 1、密切观察病情变化并记录 2、脱水剂使用 3、钙离子拮抗剂 4、激素治疗 5、预防感染 6、神经营养治疗 7、巴比妥类药物治疗 8、保持水电解质平衡 9、高压氧 病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等 病情有变化及时记录并报告主管医生 进一步观察病情，防止迟发性血肿发生 CT检查，明确损伤类型，进一步处理 1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生 2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理 3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染 4、营养支持，鼻饲护理 5、功能锻炼 1、绝对卧床休息 2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道 3、预防感染治疗 4、观察病情变化并记录 熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏 头皮挫 裂伤 检查合并伤 心跳、呼吸停止 瞳孔大小不等、昏迷 头痛、恶心、呕吐 帽状腱膜 下血肿