构建临床循证问题的模式-Easysvc.ppt

结论： 防止初次出血的发生 1.β受体阻滞剂: 首选。便宜，简单，防止胃黏膜出血。 2.曲张静脉套扎术: 安全的治疗,β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受患者的替代措施。 3.分流手术: 预防出血，但增加病死率和肝性脑病。 4.硬化剂治疗: 疗效较差，费用昂贵,有潜在危险性。 * 词组检索 也称短语检索或者字符串检索，是将一个词或者一个短语作为一个独立的检索单元，进行严格匹配，可提高查准率。 * * 截词检索 是指利用截词符代替检索词的一部分而进行检索。截词检索是可以对同一概念的不同词根变化以及不同拼写方式的词语进行检索。 常用的符号有*，$，？，#等，其中最常用的的是*。*代表了无限截词检索,代表了0-n字符，如：harm*。？代表了0-1个字符，如：wom?n * * 临近位置检索 是指对检索词之间相对位置进行限定，是提高查准率的一种方法。但是并非所有的数据库都支持这一检索方式。常用的有NEAR，With。 Near/N，表示的两个检索词之间的间隔的词语数小于或者等于N，两个检索词的顺序也可以不固定。 Pulmonary near/3 hypertension。With，表示它所连接的两个检索词相邻，且两次出现的顺序是一致的。Pulmonary With hypertension * * 运用检索连接符进行检索及优先检索 AND，OR，NOT。检索的优先顺序是NOT,AND,OR。 And:与的意思，检索A AND B，意思是同时满足A和B两个条件；如干扰素治疗白血病 OR：或的意思，检索A OR B,意思是A.B满足任意；如干扰素（IFN）相关文献。 NOT：非的意思。A not B,表示满足A，但是不包含B。如白血病治疗，但是不想用放疗。 圆括号，主要是用于实现对某些检索词的优先检索。 * 课题测试 * 测试题 * 小儿哮喘 吸烟与肺癌 除锌元素之外的微量元素 肝癌或肝细胞瘤的诊断 制订检索策略（第26页） 扩大检索范围，提高查全率。 ①考虑检索词的同义词、近义词、不同拼写方式、时态，语态、词性、缩写。②用截词，在检索词的词根或词尾加*、$、？、# ，可以检索出拼法不同而意义相同或相近的词。 ③用运算符OR运算符。 * 制订检索策略 缩小检索范围，提高查准率 ①用主题词进行检索或者选准副主题词。或者增加检索词C或者O。 ②应用限定字段检索。 ③词组检索。 ④用运算符AND和NOT或者括号等。 * 思考题 干扰素联合白介素-2治疗慢性白血病的有关文献。 * * * * * * * * * 案例 * 构建临床问题 * 检索关键词 * * * 循证医学实践举例 病例: 男性，45岁，有慢性乙肝史15年，因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。 初步诊断: 慢性乙肝，肝硬化 胃镜发现“食管静脉中度曲张” 。 关心的问题： 什么措施能最好预防食管静脉曲张破裂出血？ 构建的循证问题？ 寻找证据： 可以检索的等信息资源？ 检索词: 肝硬化，食管静脉曲张，预防措施？ 检索策略：？ 结 果： 预防首次出血的临床随机对照试验 分流手术与无特殊治疗间的比较:不理想 Meta-分析（4项RCT）: 出血的发生率明显降低(OR 0.31)， 但生存率降低, 病死率提高(OR1.6)。慢性或复发性脑病明显增加(OR2.0) 硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较:无结果 Meta-分析（ 20项临床试验）： 各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性. 结 果： 曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较 : 好 最新Meta-分析（ 5项临床试验）: 首次出血 的OR( 95％CI) 为0.36 (0.26~0.50) ，NNT 为4.1。 β受体阻滞剂治疗与无特殊治疗的比较：好 Meta-分析（ 9项临床试验 ）: 排除1项异质性研究后，减少出血的OR 0.54(0.39~0.74) ，NNT：11。死亡率降低的 OR 0.75( 0.57~1.06) 。 严格评价证据： 用治疗性实验研究的质量评价标准对上述研究进行评价，结果是文章的真实性和可靠性都很好。 应用证据： 这个研究纳入的患者与该患者相似。医师将这些最新研究结果告知患者后，患者感到很满意。 ACP Journal Club 由美国内科医学协会出版，主要追踪内科医学的重要进展，包括ACP Journal Club（/）、Evidence-Based Medicine杂志和系列以ACP Journal Club为模板的杂志。 ACP Journal Club先由工作人员从130种杂志中筛选出高质量原始研究和系统评价，再让临床医生从中选择对临床有重要价值和影响的文献，以结构摘要形式进行总结，同时给出临床价值点评。 系统