课件：从指南变迁看临床实践中的血脂管理.ppt

PROVE IT 亚组： LDL-C 降得越低，主要终点事件降低趋势更明显 Adapted from Wiviott SD et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1411-1416. 4个月时不同 LDL-C 水平患者 主要终点事件发生率 4个月时不同 LDL-C 水平患者 的主要终点风险比 80-100 (n=256) 60-80 (n=576) 40-60 (n=631) ?40 (n=193) 治疗4个月时的LDL-C (mg/dL) 26.1 22.2 20.4 20.4 治疗后 LDL-C (mg/dL) 低些更好 高些更好 ≤40 (n=193) 40–60 (n=631) 60–80 (n=576) 80–100 (n=256) HR 参照组，设为1 0.80 (0.59, 1.07) 0.67 (0.50, 0.92) 0.61 (0.40, 0.91) 0 1 2 0 5 10 15 20 25 30 患者 (%) *主要终点：全因死亡、MI、卒中、因UA再次住院、血运重建（30天内） *主要终点事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏， 致死或非致死性脑卒中 LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352 主要终点事件累积发生率 % 时间(年) 阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L) 阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L) P=0.0002 0 1 2 3 4 5 6 0 0.02 0.04 0.08 0.10 0.12 0.14 RR 22％ 0.06 TNT研究：阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，进一步降低主要终点事件 稳定性冠心病患者(N=10,001) LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352 致死或非致死性卒中累积发生率 0 0.02 0.01 P=0.02 阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L) 阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L) RR 25％ 0.03 0.04 时间(年) 0 1 2 3 4 5 6 TNT研究：阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低 极高危 急性冠脉综合征 冠心病+糖尿病 高危 稳定型冠心病 糖尿病 稳定性心绞痛 陈旧性心梗 PCI/CABG术后 有客观缺血证据 2.1mmol/L (80mg/dL) LDL-C LDL-C 2.6mmol/L (100mg/dL) 小结：强化他汀治疗，牢记两个数值 血脂达标贵在坚持 LDL-C 降低LDL-C 达标是前提 最终目的： 稳定斑块，降低事件 充分发挥他汀的临床获益， 冠心病患者积极强化他汀治疗 血脂达标为何要坚持？ 胆固醇合成是一个持续的过程，减量或停药，胆固醇水平会反弹 Fernie J.A. et al. European Heart Journal 2006;Dec online 真实高危患者使用人群（N＝12762）：缺血性心脏病、脑血管事件、周围血管疾病、PCI、糖尿病 主要终点：因AMI住院、死亡或终止研究 注：等效剂量每增加1,起效剂量加倍。 普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀的最大等效剂量分别为6、5、6。 而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的最大等效剂量均为7。 他汀治疗时间和剂量决定了获益程度 治疗时间更长，获益更多 治疗剂量更大，获益更多 有利于短期治疗 0.5 1.0 1.5 比值比（95% CI） 有利于长期治疗 未坚持治疗 治疗18个月 治疗2年 0.5 1.0 1.5 比值比（95% CI） 有利于高剂量 未坚持治疗 等效剂量≤3 等效剂量4/≥5 有利于低剂量 意大利ACS注册试验：术后是否坚持强化治疗与心血管预后密切相关 International Journal of Cardiology 2010 online ACS患者 (N=1,321)，出院时均给予强化阿托伐他汀治疗(80mg/d)，随访6年 42.2%患者大剂量阿托伐他汀治疗在门诊被减量或换药 他汀减量患者的心血管严重不良事件*风险比未减量患者高2.4倍 (p=0.004) *心血管严重不良事件包括：全因死亡、非致死性再发AMI和非致死性致残性卒中 冠心病患者中断他汀治疗后生存机会将大幅度降低 冠心病患者(N=9,939), 英国全科医生研究数据库 Eur Heart J. 2007. 0.75 0.8 0.85 0.9 0.95 1 生存（%） 90 140 190 240 290 340 P0.0001