妇产科11-妊娠合并感染性疾病.pptVIP

妊娠合并感染性疾病 厦门大学附属中山医院妇产科 黄秀敏 学习内容 1.妊娠合并感染性疾病的种类； 2.妊娠合并感染性疾病对母儿的影响； 3. 妊娠合并感染性疾病的诊断及处理。 性传播疾病（STDS） 病原体 梅毒螺旋体 淋病双球菌 嗜血杆菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒二型 人类乳头瘤病毒 人免疫缺陷病毒 沙眼衣原体 疾病 梅毒 淋病 软性下疳 性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹 尖锐湿疣 获得性免疫缺陷综合征 非淋菌性尿道炎 病原体 胎盘 产道 产后哺乳 感染途径 胎儿 流 产 FGR 死 胎 早 产 出生缺陷 感染 孕产妇和胎儿发病与死亡 的主要原因之一 淋病（gonorrhea） 目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。 淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。喜潮湿，怕干燥。 感染途径 1.性接触感染 2.间接接触感染 3.产道感染 好发部位为尿道旁腺、宫颈管、前庭大腺等处。 淋病合并妊娠 妊娠早期---感染性流产和人工流产后感染 妊娠晚期---可发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破、羊膜腔内感染 胎儿---早产、FGR、胎儿窘迫、死胎 产后---子宫内膜炎，产后败血症、播散性淋病。 新生儿---淋菌性结膜炎，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明。 临床表现 （1）阴道脓性分泌物增多、外阴部瘙痒或烧灼感 (2)上行感染：淋菌沿生殖道粘膜上行传播，引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、积脓、脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。 (3)播撒性淋病：血行传播。 诊断 1.病史 2.分泌物涂片检查 3.分泌物培养--金标准 4.核酸扩增试验 5.B超声检查 6.后穹窿穿刺 治疗--及时、足量、规范化 1.治疗首选用第三代头孢霉素为主。夫妻同治。过敏者用阿奇霉素。四环素，红霉素，淋必治等。 2.孕期禁用四环素，喹诺酮类药物。 3.新生儿：红霉素眼膏+头孢曲松 梅毒（syphilis） 由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病。 侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、神经系统、骨骼等器官。 梅毒合并妊娠 梅毒螺旋体经胎盘传统胎儿可致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，死亡率及致残率均高。 传染途径 由性行为传播，直接接触感染。少数可间接感染。患梅毒孕妇，梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿，或分娩时通过软产道受传染。 梅毒的分期 早期梅毒（病期在二年以内）：一期（硬下疳）、二期（全身皮疹），早期潜伏梅毒（感染1年内）---最具传染性 晚期梅毒：（病期在二年以上）；1.皮肤、粘膜、骨、眼梅毒2.心血管梅毒3.神经梅毒4.内脏梅毒5.晚期潜伏梅毒--一般无传染性，但孕妇仍可经胎盘传给胎儿，发生胎传梅毒（先天梅毒），。 化验检查 查找梅毒螺旋体 血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。阳性做定量试验（梅毒螺旋体血凝试验）。 脑脊液检查 先天梅毒 处理 所有孕妇首次产检常规筛查，死胎者均需筛查 早期梅毒及接触者：普青80U万一次肌注*10-15d，苄星青霉素，四环素（孕妇禁用），红霉素。 治疗原则---及时、规范 1.首选青霉素治疗 2.妊娠早期治疗可能避免胎儿感染 3.妊娠中晚期治疗使受感染胎儿在出生前治愈 4.已接受正规治疗和随诊，无需再治疗 5.有疑问或发现梅毒活动征象者，再一疗程治疗 先天梅毒： 诊断：血清学阳性孕妇分娩新生儿采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价，若脐血或新生儿血中RPR或VDRL滴度高压母血的4倍 脑脊液检查排除神经梅毒 确诊儿均应治疗 随访--2-3年 1.第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次 2.治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，加倍肌瘤，脑脊液检查 3.一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清学转阴 4.晚期梅毒血清滴度持续3年以上--血清学固定 生殖道病毒感染 尖锐湿疣 巨细胞病毒感染 生殖器疱疹 尖锐湿疣 1.低危型HPV感染鳞状上皮增生病变 2.经性传播，孕妇感染传染新生儿 3.孕期甾体激素增多，血循环丰富，容易发生，且生长快 4.诊断：组织学检查及HPVDNA检测 HPV的结构和分型 根据其致病性： 高危型:HPV-16,18,33,45 39、51、52、56、58 低危型:HPV-6,11、42、43、 44 由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒 处理 1.局部药物治疗 2.物理及手术治疗 3.妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征 生殖器疱疹 1.单纯疱疹病毒感染，表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发 2.通过性接触传播 3.多数通过产