内蒙古自治区企业重点室申请书.DOC

PAGE 7 PAGE 7 内蒙古自治区企业重点实验室 申 请 书 实验室名称： 申报领域： 依托单位： 主管部门： 通讯地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 手 机： 传 真： 电子邮件： 填报时间： 内蒙古自治区科学技术厅 二○一六年制 填 表 说 明 1. 企业重点实验室的名称为“内蒙古自治区+学科或领域+企业重点实验室”。 2. “依托单位”指实验室所在一级法人企业。 3. “主管部门”指依托单位的行政（行业）主管部门或地方科技管理部门。 4. 申请单位应如实、详细填写有关内容。 5. 请认真填写附件材料，无附件材料恕不受理。 6. 本申请书一式六份（附电子版），加盖公章报送内蒙古自治区科学技术厅基础研究处。 一、实验室信息简表 实验室名称 组建日期 实验室主任 姓名 出生日期 职称 职务 专业专长 最后 学位 办公电话 移动电话 传真 电子邮件 承担课题情况（万元） 年度 国家级项目 自治区级项目 横向合作 国家自然科学基金 其他项目 自治区自然科学基金 其他项目 数量 经 费 数量 经 费 数 量 经 费 数 量 经 费 数量 经 费 2013年 2014年 2015年 合计 近三年研究成果 获奖（项） 国家级 省部级 其它 特等 一等 二等 一等 二等 三等 发明专利 申请（项） 国内 国外 发明专利授权（项） 国内 国外 技术标准（项） 国际 国家 行业 地方 研究论文（篇） 国外 国内 SCI/EI/ISTP收录 研究队伍 职称 全职在编人员（人） 客座人员（人年） 总计 研究人员 技术人员 管理人员 小计 国内 国外 小计 高级 中级 初级 其它 合计 经费投入 行业主管部门（万元） 依托单位（万元） 2013年 2014年 2015年 2013年 2014年 2015年 基本条件 实验室仪器设备总值（万元） 科研用房面积（平方米） 内部管理规章制度 二、依托单位信息简表 依托单位名称 通讯地址 邮编 法人代表 电话 传真 职工总数（人） 硕士以上学历科技人员（人） 专职研发科技人员（人） 经济类型 （国有企业、集体企业、私营企业、股份有限公司、联营企业、股份合作企业、有限责任公司、其他企业） 企业信用等级 研发机构 人数 建立时间 年度 研究开发经费 （万元） 研究开发经费占当年总销售额的比例（%） 2013 2014 2015 企业上年财务状况 工业总产值（万元） 销售收入（万元） 交税总额（万元） 税后利润（万元） 资产总额（万元） 固定资产（万元） 企业经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例： 三、建设实验室的目的、意义（包括实验室建成后对地方经济社会发展和科技进步的作用；对依托单位的作用、贡献；在本行业中所处的地位等） 四、国内外该领域最新进展，发展趋势、应用前景 五、实验室研究方向和主要研究内容 六、实验室现有研究工作的基础、水平（国内外影响和地位；近3年承担的重大科研任务和取得的代表性科研成果；获得的发明专利授权情况；在国内外有影响的核心期刊发表论文和出版学术专著情况；在推动地方科技进步和当地经济、社会发展方面的贡献） 七、科研队伍状况（队伍规模和结构的总体情况、现任实验室主任、学术带头人及骨干成员简介及其代表性成果，高水平人才的培养和引进，研究生培养情况） 八、已具备的科研条件（科研用房、仪器设备、配套设施） 九、实验室发展规划和预期目标（从未来五年实验室研究内容、科研条件建设、人才队伍、开放合作与运行管理等方面阐述） 十、实验室依托单位意见（包括建设经费和运行费支持额度等，本内容最后请落款依托单位全称、加盖公章并注明时间） 十一、行业（科技）主管部门意见（包括建设经费和运行费支持额度等，本内容最后请落款审批单位全称、加盖公章并注明时间） 附件1．实验室现有固定人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、研究方向或专业等主要信息，研究、技