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一例肺癌腹膜转移患者的护理体会 内容简介 1、概述 2、病例介绍 3、护理诊断及护理措施 4、学习体会 概述 类 而癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长，则称为腹膜转移癌。有时仅以腹水为其突出表现，而原发病灶却不明显。 病例介绍 患者姓名：刘XX 性别：男 年龄：49岁 籍贯：江苏大丰 主诉：胸痛、咳嗽，咯吐少量白色泡沫痰，腹胀。 诊断：左肺腺癌IV期化疗后腹膜转移 护理体检： T：36.5℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：135/90mmHg 身高：176cm 体重：80Kg 腹膨隆，移动性浊音阳性。左侧胸痛，疼痛评分：3分。既往有高血压病史5年余，规律口服马来酸依那普利控制血压，有“青霉素”过敏史。小便量少，每日约600~800ml。 实验室检查： 血生化示：肌酐：114umol/L, 血糖：6.94mmol/肿瘤指标：癌胚抗原：13.4u/ml, 糖类抗原125:555.7u/ml。 上腹部ＣＴ示：腹腔大量积液。 治疗措施 2015-12-30 11:30医嘱局麻下行腹腔穿刺术，引流出暗红色液体1000ml后夹管，置入深度13厘米，妥善固定引流管。操作前腹围98厘米，引流后腹围97厘米。 主要护理问题及相应措施 严格控制钠和水的摄入 避免腹内压力骤然升高的因素 观察记录引流液的颜色、性质、量 观察记录腹胀的程度、监测水电解质、出入量 指导患者卧床休息 芒硝外敷缓解腹胀 体液过多的护理 芒硝外敷 时间 12.29 12.30 12.31 01.01 01.02 01.03 01.04 01.05 腹围 98cm 97cm 96cm 94cm 92cm 90cm 89cm 87cm 腹胀情况 腹胀评分 主要护理问题及相应措施 咳嗽的护理 主要护理问题及相应措施 观察疼痛的部位、性质、时间及规律。 疼痛者遵医嘱使用镇痛剂 1 解释疼痛的原因，机理，介绍减 轻疼痛的措施 2 3 4 中医操作耳穴埋籽，取穴：垂前、肺、 交感，支气管 疼痛的护理 肺癌多处骨转移 尽可能满足病人对舒适的需要，做 好各项卫生，保持室内环境舒适等 主要护理问题及相应措施： 按时巡视病房、观察引流液的颜色、性质、量。 每次观察时都需挤捏引流管，防止术后血块、脱落组织碎屑堵塞导管。 将引流管用别针固定于床旁。床上翻身活动时避免拖拉，折叠。 严格执行无菌操作 ，观察穿刺点有无红肿渗出 ，每周更换穿刺点贴膜及引流袋一次，平躺是固定高度不超过腋中线，离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处，防止逆行感染 主要护理问题及相应措施 心理护理 护理技术 操作熟练， 取得病人 的信赖 督促家属 多陪伴，消除 患者的绝望心 理和不良刺 激 倾听主诉， 了解病人焦 虑的原因及 程度，识别 问题所在 与病人交流，关心病人痛苦 主要护理问题及相应措施 给予高热量，高维生素的易消化的食物。 适当补充蛋白，以优质蛋白为主，如瘦肉，牛奶等。 食疗方虫草花杞大枣汤。 饮食的护理 主要护理问题及相应措施 健康教育 体会： 芒硝的作用机制为泻热软坚,治实热积滞。芒硝的化学成分是含水硫酸钠，外敷是可利用其高渗吸水效应而消肿止痛[4]。外敷治疗腹水病症疗效显著，且经济实用。 而中医治疗疼痛常用辨证施治中药，虽有一定效果，但存在服药起效慢且易复发之弊，若结合耳穴贴压治疗，可以显著提高疗效，尤其在止痛方面， 有时可以起到立竿见影之功。 体会： 本病取垂前、交感能镇静安神，消炎止痛，具有调节大脑皮质的兴奋和抑制功能。取肺对应原发病灶，耳贴能迅速通过神经体调节达到止痛效果。总之， 耳贴治疗为非创伤性治疗，易被患者接受，又能节省药费开支，减少了止疼药给患者带来的不良反应。 我希望在今后的工作中，汲取中医之所长，采用中西医结合的方法，为患者提供更高质量的服务。 参考文献 [1]曹莹，陈玉华，艾灸结合耳穴埋籽缓解晚期胃癌疼痛效果的临床研究[J]，现代医药卫生,2015,31(17):2628-2630. [2]干秀萍，何碧云，桑海进，江丽萍，温灸联合芒硝外敷治疗肝硬化腹胀46例[J]，中国中西医结合消化杂志,2013,21(8),436-437. [3]黄丽，芒硝外敷腹部的应用[J]，中外健康文摘，2012, (9)-0286-02 [4]王锦鸿,陈仁寿