腹部手术伤口裂开.pptVIP

腹部手术伤口裂开护理 基本概念 伤口裂开是指尽管进行了正确的缝合，但仍有部分伤口表面部相连，并因此成为周围组织的边界。伤口裂开多发生在腹部手术候，腹壁切口裂开发生率一般为0。5%~3%，国外统计发生率为2。2%~2。58%，腹壁切口裂开的死亡率为20％。死亡原因与病人的年龄、全身状况及原发病密切相关。 伤口裂开的产生原因 年老体弱、贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏、肥胖或有慢性内科疾病如肾炎、糖尿病、黄疸以及长期使用皮质激素，此类病人组织再生能力较弱，伤口愈合速度慢且容易裂开。在此人群中，男性发生率占3。63%，女性占1。37%，主要与男性用腹式呼吸致腹壁活动度较大，而女性用胸式呼吸且大多数腹壁松弛有关。 腹内原发病：①胃肠道肿瘤发生切口裂开的机会最多，有出血、梗阻则对全身的影响更大；②腹水外溢也直接影响伤口愈合；③急性出血性坏死性胰腺炎也有较高的切口裂开率，因其术后腹胀较严重，渗出液中含有消化酶，对伤口有不良影响；④腹内化脓性疾病也易诱发伤口裂开。 伤口内有细菌产生的毒素存在，妨碍伤口愈合而裂开。 原发病做急诊或择期手术处理，其手术后伤口裂开发生率显著不同，急诊手术伤口裂开率约6%，择期手术仅1%。 切口的位置和方向：上腹部切口较下腹部切口容易裂开；纵切口包括正中切口和正中旁切口因受侧方腹肌拉力的影响嘴容易裂开；而横切口所受这种拉力仅为纵切口的1/30，故很少裂开。据统计，纵切口裂开率较横切口多20倍，肋缘下切口可切断多根血管和神经，单伤口裂开发生率仅为0。6%，低于各型切口裂开发生率的平均值，由此可见，伤口裂开与所承受的拉力关系最大。 术后腹内压增高：如腹胀、、呕吐、呃逆、咳嗽、喷嚏及用力排便等，均能引起腹内压增高而使伤口裂开。若病人原有营养不良或切口感染而致组织愈合欠佳，一旦有腹内压升高，则更容易发生切口裂开。 操作技术：无菌操作技术不良，术中组织损伤过多，止血不善引起血肿，组织层次对合欠佳形成死腔，缝线过细易于断裂，缝线过松、过紧及引流物自切口穿出均为伤口裂开的促成因素。术后腹内压增高：如腹胀、、呕吐、呃逆、咳嗽、喷嚏及用力排便等，均能引起腹内压增高而使伤口裂开。若病人原有营养不良或切口感染而致组织愈合欠佳，一旦有腹内压升高，则更容易发生切口裂开 表现与诊断 （1）腹部手术后伤口裂开有完全裂开（累及全层）、不完全裂开（腹膜完整）及隐匿性裂开（皮肤缝合仍完好，但皮下有裂开）。 （2）伤口裂开最多发生在拆线后1～2天，即手术后8～10天，但手术后2～14天皆可发生。 处理 （1）对急性完全性伤口裂开者，一边安慰病人消除恐惧心理，一边用大块消毒盐水纱布覆盖在脱出的肠袢上，外加腹带轻轻包扎，然后送手术室处理。切忌在床旁还纳脱出的肠管，以免增加腹内感染的机会。 （2）对急性部分伤口裂开范围较小者，涂伤迪再生膏后再用蝶形胶布加腹带加强伤口保护。如范围较大、腹胀严重，必须送手术室缝合伤口。 （3）对慢性伤口裂开者，用伤迪再生膏油纱布保护暴露的肠袢，外加干敷料和腹带包扎，每日更换2～3次，待感染控制、新生肉芽长出后，在考虑做二期缝合或用胶布牵拉等待自然愈合。 * *