诊断学基础脑脊液检查讲.pptVIP

脑脊液检查 概述： 主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，维持酸碱平衡。 适应症与禁忌症 适应症：1.有脑膜刺激症状需明确诊断的；2怀疑颅内出血的；3 怀疑中枢神经系统肿瘤；4有剧烈头痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中枢神经系统手术前检查；6 某些疾病需椎管给药者。 禁忌症：颅内压明显增高或伴有视乳头水肿者。 标本采集 常用腰椎穿刺术 总量不超过5ml 一般检查 压力测定 侧卧位 70-180mmH2O 随呼吸波动10mmH2O，坐位可为卧位1倍； 滴数判断 45-60滴/分钟-----正常 若 ＞60滴/分钟-----颅内压升高 临床意义：颅内压高见于脑肿瘤和脑膜或脑实质炎症；颅内压减低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液瘘患者。 动力试验 颜 色 正常脑脊液为无色透明液体。 红色 ：常见于穿刺损伤或出血性病变。 鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。 淡黄色：结核性脑膜炎； 微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎。 透 明 度 正常:清晰透明 。 化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观； 结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样浑浊。 化学检查 蛋 白 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白定性试验：阴性 蛋白定量试验：儿童0.20-0.40g/L 成人0.15-0.45g/L 蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 葡萄糖测定 脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.5mmol/L 氯化物测定 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：119～129mmol/L 酶学检查 ② 鉴别颅脑外伤与脑血管疾病； ③ 中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变进展期，LDH可升高，缓解期下降。 显微镜检查 细胞计数 ： 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。 白细胞参考值 ： 成人 ：（0- 8)×106/L 儿童 ：（0- 10)×106/L  白 细 胞 分 类 计 数:  正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。 临 床 意 义?????（1） 化脑时细胞数显著增加，达数1000*106/L以上，以中性粒细胞为主。  （2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过500*106/L，早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多为主。中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。 （3）真菌性脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数仅轻度增加，多以淋巴细胞为主． （4）急性脑膜白血病：白细胞增多，可见原始及幼稚细胞。 （5) 脑室及蛛网膜下腔出血超过2-3天，可见含铁血黄素细胞。 （6） 脑寄生虫病 。 ???????脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。 细胞学检查 将脑脊液离心、涂片，进行染色后查找癌细胞。 细菌学检查 微生物学检查 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物 制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：静置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 ：则在涂片上加上墨汁染色后镜检。 * * 一般血浆中各种成分对血脑脊液屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑脊液屏障的物质