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A-Aspirin:抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure:抗高血压治疗 C-Cholesterin:调脂治疗 D-Diabetes:控制空腹及餐后血糖 E-Education:生活方式干预:饮食、运动、心理、戒烟 综 合 治 疗 糖尿病的综合治疗 解读-2型糖尿病抗血小板治疗推荐 高危心血管风险的2型糖尿病患者 10年心血管风险10% 血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50岁或女性60岁合并至少以下一项危险因素者:即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 常规服用 小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防 中度心血管风险的2型糖尿病患者 10年心血管风险5%~10%的患者 具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性50岁或女性60岁, 无危险因素老年患者即男性50岁或女性60岁 考虑服用 小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防 心血管危险水平较低的2型糖尿病患者 10年心血管风险5% 男性50岁或女性60岁无其他心血管危险因素; 不推荐 应用阿司匹林 2010版中国2型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病的控制目标 2010版中国2型糖尿病防治指南 谢 谢! * * * 诺和龙不仅效果显著,而且安全性高 肾脏安全性高:因为诺和龙基本不通过肾脏排泄,经过大量的临床数据及科研研究观察已经证明诺和龙的肾脏安全性非常高,甚至可用于尿毒症患者,因此在欧洲、美国、中国药物评审委员会均去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症。这意味着,在发生糖尿病时诺和龙是有效的选择,而在已经出现肾脏并发症的患者可以多了一个理想选择 低血糖少:因为其快进快出的特点,使得低血糖发生少,而许多大样本研究也证实其低血糖的发生率显著低于其他促泌剂。参见Kristensen JS et al.Diabetologia 1999; 42(Suppl): A4 对心血管疾患有益:研究发现诺和龙与优降糖对比可以使颈动脉内膜中层厚度减退,和格列美脲对比显著减少各种心血管危险因子,同样还具备直接的抗氧化应激(胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤” )作用 胃肠道反应少,与拜唐平、二甲双胍对比其胃肠道反应非常少 不加速β细胞功能衰竭,有研究在人β细胞培养液中分别加入不同浓度的瑞格列奈、那格列奈、格列苯脲或浓度为5. 5μmol/ L 的葡萄糖,并用TUNEL 染色观察凋亡率。发现加入格列苯脲100 μmol/ L 与单纯用葡萄糖相比,β细胞凋亡率明显升高,而瑞格列奈和那格列奈这两种短效促泌剂引起的β细胞凋亡较少。其中瑞格列奈1μmol/ L 引起的凋亡率甚至低于单纯用葡萄糖做对照组的。 * 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性,减少肠道葡萄糖吸收,抑制肝脏糖原异生,增加外周组织无氧酵解 * 因为存在无氧酵解的情况,所以对于存在潜在机体缺氧的状况下不宜使用,例如:心脏病、慢性呼吸系统疾病、肾脏病变等。如其他药物一样因为其在肝脏代谢,故对于肝脏病变者不宜使用。二甲双胍的胃肠道副作用较大,如抑制食欲,恶心,腹痛腹泻等故已经有胃肠道疾患者不宜使用 酗酒者,胃肠道功能差,对肝脏损害大,并且酒精对二甲双胍及乳酸代谢有潜在作用,可以诱发低血糖出现。 * 拜唐苹?之所以有消峰去谷的作用,源于它独特的作用机制:可延缓血糖吸收的时间,也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌,因此单药治疗时不引起低血糖。 * * 糖尿病的药物治疗 合肥市第二人民医院老年科 黄 金 婷 2型糖尿病发病机理(1) —胰岛素(效应)抵抗 胰岛素介导的葡萄糖摄取、代谢能力减低: 胰岛素的敏感性? 反应性? 胰岛素的分泌时相 第一时相:快速分泌相 第二时相:延迟分泌相 时间 (分钟) 血浆胰岛素?U/L 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 第一时相 第二时相 静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 1)对血糖变化不能灵敏分泌 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 相对不足 绝对不足 2型糖尿病发病机理(2) —?细胞缺陷 糖尿病相关的死亡* 21% Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 微血管并发症 * 37% 12% 周围血管疾病* 43% 中风** 心肌梗塞* 14% * p0.0001 ** p=0.035 1% HbA1c 严格控制血糖减少并发症的发生 强化血糖控制达标的意义 糖尿病的管理--基本原则 限于目前医学水平,糖尿病仍然不可根治。 近期目标是控制糖尿病,防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症,提高生
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