课件：心脏病及超声心动图科普.pptVIP

主动脉瓣反流 舒张期主动脉上红色为主返流血流 CW：为舒张期正向血流频谱 肺动脉瓣血流及频谱 肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。 肺动脉瓣反流 舒张期肺动脉上红色为主血流血流 CW：为舒张期正向血流频谱 下列所见在超声心动图检查中也属于正常： 许多正常心脏可见轻度二尖瓣和三尖瓣反流； 主动脉瓣叶随年龄增长呈不同程度的增厚但未引起显著主动脉瓣狭窄属于正常； 老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。 室间隔基部膨出，尤多见于老年妇女不应将其误诊为肥厚型心肌病。其是由于间隔肥厚和纤维化所致，很少引起左室流出道梗阻。 冠心病典型超声表现 局部室壁运动、回声异常 直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症—室壁瘤 运动、回声异常 形态异常 心尖部室壁瘤 心脏CT 64排螺旋CT是诊断冠心病的新手段。 优点： 无创，病人只需静脉内注射60-80毫升显影剂，就可以清晰显示冠状动脉的立体影像。 阴性预测价值高，即64排螺旋CT正常者，冠状动脉造影也会正常。 价格比冠状动脉造影低 可以多次检查了解冠状动脉粥样硬化发生、发展情况，还可以对比药物治疗前后的效果。 缺点： 发现冠状动脉严重狭窄时，需要再进行冠状动脉造影后介入治疗 对肾功能异常者，显影剂可能会导致损伤加重。 冠状动脉造影 是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： 不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 冠状动脉造影的适应证 以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。 发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。。 ⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 ⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 ⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。 ⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。 冠状动脉造影的禁忌证 对碘或造影剂过敏。 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 未控制的严重心律失常如室性心律失常。 电解质紊乱。 严重的肝、肾功能不全者。 冠状动脉造影术后的常规处理 监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。 补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。 桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。 术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。 治疗 药物：在心脏病治疗中扮演着一个重要的角色。一些药物可以帮助降低血压、心率和胆固醇水平。还有些药物可以控制异常心律或者抗凝。对于已经造成心脏损伤的患者有些药物可以帮助受损心脏改进泵血功能。 经皮冠状动脉成形术：用来疏通阻塞的冠状动脉，改善心脏血流。医生导入一根细小的末端带有气球的导管进入动脉。当气球到达堵塞位置时，利用它的膨大来开通动脉改善血运。医生可能同时置入一个小的网状