附件1：公路水运工程检测机构基本情况登记表DOC.docVIP

附件2： 公路水运工程检测机构 基本情况登记表 （格式） 检测机构（名称、公章） 资质等级 申请日期： 年 月 日 检测机构法定代表人声明 本人 （法定代表人）声明： 本检测机构此次填报的《公路水运工程检测机构基本情况登记表》及附件材料的全部数据、内容是真实的；如有虚假，本检测机构愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 检测机构法定代表人（签名）： （公 章） 年 月 日 表1 公路水运工程检测机构基本情况表 机构名称 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail 所属法人机构名称 及法人代表 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail 法定代表人或机构行政负责人 电话 手机 营业执照 等级证书 等级类型 证书编号 发证机关 机构在川负责人 电 话 机构在川办公地点 邮政编码 联系电话 传真号码 机构概况 检测人员总数 高级工程师人数 工程师人数 持检测工程师证人数 机构介绍 机构资质等级、发证机关及取得资质时间； 机构主要检测业绩； 机构是否具有不良信誉记录； 其他需要说明的事项。 四川省外公路水运工程试验检测机构 授权书 四川省交通厅公路水运质量监督局： 本授权书宣告：（检测机构法定代表人姓名）合法地代表我机构，授权（姓名、身份证号、检测资格证书号）为我机构在四川省公路水运工程试验检测活动中的代理人。该代理人有权在四川省（建设项目）代表我机构开展公路水运工程试验检测活动，可代表我单位开展的试验检测参数为：（参数范围）。 机构法定代表人： （签字） 被授权的代理人： （签字） 检 测 机 构： （盖章） 年 月 日 表2 检测机构拟投入四川省检测人员一览表 序 号 姓名 性别 出生 年月 职务 职称 从事 专业 及年 限 检测证 书编号 及专业 人事 关系 类别 现劳 动合 同年 限 在本 机构 工作 年限 在机构缴纳“三险”情况 备注 注：1.人事关系类别指：单位调动函、劳动合同、临时聘用合同。 2．“三险”指基本养老保险、基本医疗保险和失业保险。 表3 检测机构拟在四川省内投入试验检测设备一览表 序号 设备名称 规格型号 数量 生产厂家及年月 设备净值 摆放地点 注： 本表中涉及的试验检测仪器设备和装备应附购买发票或调拨证明以及设备明细的复印件。 表4 拟投入四川 项目名称1？试验检测项目的人员汇总表 序号 姓名 职称 性别 检测证号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 （注：拟投入的人员应登记在本单位，检测人员人数应按试验检测规范和招标文件要求配备） 表5 拟投入四川 项目名称2？试验检测项目的人员汇总表 序号 姓名 职称 性别 检测证号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 （注：拟投入的人员应登记在本单位，检测人员人数应按试验检测规范和招标文件要求配备） 表6 拟投入人员在部质监局的注册情况 （请自行截图后红线标注）