课件：感染性心内膜炎幻灯.ppt

五、心电图 偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图 经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞 UCG还可明确基础心脏病和心内并发症 [诊断] ? 细菌性心内膜炎的临床表现 血培养阳性 发现赘生物——诊断IE? 未发现赘生物不能排除IE 发现赘生物不能说明有近期发生的IE 诊断IE ｝ ◆ ◆ IE Duke诊断标准（修订版） ◆主要标准 （一）血培养阳性 2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌；或 血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上， 4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）； Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800。 （二）心内膜受累证据 超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 ◆次要标准 （一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者； （二）发热，体温38℃； （三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害； （四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子； （五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据； （六）排除超声心动图的次要标准。 确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。 疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。 [鉴别诊断] 亚急性——急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、结核病等鉴别。 急性——金葡菌、淋球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌败血症鉴别。 [治疗] 一、抗微生物药物治疗 治疗原则： 1、早期应用 2、充分用药 3、静脉用药为主 4、病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素； 5、已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗生素。 [治疗] 一、抗微生物药物治疗 （一）经验治疗 （二）已知致病微生物时的治疗 二、外科治疗 人工瓣膜置换术的适应症： 1、严重瓣膜反流致心力衰竭。 2、真菌性心内膜炎。 3、虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发。 4、虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实有赘生物（≥10mm） 5、主动脉瓣受累致房室阻滞。心肌或瓣环脓肿需手术引流。 6、手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗其并发的顽固性心内膜炎的重要措施。 [预后] 未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月 治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数月或数年内再次发病 [预防] 有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE 一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌 二、泌尿、生殖和消化道手术或操作 预防药物应针对肠球菌 人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis) 术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见)。术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）,除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣 静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上 小结： 定义 病因、病理 临床表现及并发症 血培养、心脏超声 诊断 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 感染性心内膜炎 Infective endocarditis 潍坊医学院内科学教研室 侯善荣 教学目的 熟悉: 感染性心内膜炎的病因、发病机理 临床表现及并发症