课件：急危重患者的加强监护.ppt

一、循环系统监测 （一）适应症 （二）血流动力学主要监测指标 （三）心率（HR） （四）动脉血压（AP） （五）中心静脉压（CVP） （一）适应症 各科危重患者： 包括创伤、休克、呼吸衰竭、 心血管重症、心胸脑外科手术患者。 （二）主要监测指标 心率、血压、CVP、 左房压、心排出量、 毛细血管充盈时间等 （三）心率 HR 心电监测仪的种类 心电监测的主要内容 心电监测的临床意义 （1）及时发现和识别心律失常 （2）及时发现心肌缺血 （3）监测电解质改变 （4）观察起搏器的功能 心电监护的方法 肢导：LA左手 RA右手 LL左脚 RL右脚 胸导：RA(白) LA(黑) RL(绿) 心率改变； 节律改变； 心率、节律变化的趋势 （四）动脉血压 AP 1.临床意义： 反映心排出量、血容量、 周围血管阻力、血管弹性、 血液粘稠度 2.监测方法： 无创 有创 有创血压的测量 有创血压的测量 （五）中心静脉压 CVP 主要反映右心功能和静脉张力的指标。 正常值 5～12cmH2O 1.临床意义 （1）5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、 有效血容量不足 （2）12 cmH2O 容量过多或心功能不全 2.适应症 （1）各类大中手术 （2）各类休克 （3）脱水、失血和血容量不足 （4）心力衰竭 （5）大量输血输液或静脉高营养治疗 注意事项 （1）判断导管插入位置是否正确； （2）将玻璃管零点置于第四肋间 右心房水平； （3）确保静脉导管和测压管道系统 内无凝血、空气，管道无扭曲等。 （4）加强管理，严格无菌操作。 二、呼吸系统监测 （一）监测方法 （二）通气功能监测指标 （三）换气功能监测指标 （一）监测方法 1. 临床观察及物理检查 2. X线检查和血气分析 （二）通气功能监测指标 1.潮气量 VT 450～500ml或8～10ml/kg 2.分钟通气量 MT 4.5L（女） 6.0L（男） ※3.动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa 6.67kPa 4.67kPa 4.气道压力 RP 12～15cmH2O（成人） 10～12cmH2O（儿童） （三）换气功能监测指标 ※1.动脉血氧分压 PaO2 10.7～13.3 kPa 9.3kPa 8kPa ※2.动脉血氧饱和度 SaO2 99％正常 95％缺氧 三、肾功能监测 （一）尿量 正常1500ml/d 昼夜比为（3～4）：1 夜尿量750ml 异常：多尿、少尿、无尿 注意：当30ml/h，考虑肾血流量灌注不足； 多尿早期以夜尿增多为主要表现。 （二）反映肾小管重吸收功能的指标 1.尿比重 1.003～1.035 2.血尿渗透压及比值 血渗透压 280～310 mmol/l 尿渗透压 600～1000 mmol/l 尿：血＝2：1 3.自由水清除率 CH2O （三）反映肾小球滤过功能的指标 1.血尿素氮 BUN 2.9～6.4 mmol/l 2.血肌酐 Gr 83～177 μmol/l 3.内生肌酐清除率 80～120ml/min 四、脑功能监测 （一）监测内容 意识障碍、瞳孔、颅内压、脑电图、脑血流图 （二）颅内压监测 1.适应症 （1）进行性颅内压升高的病人 （2）颅脑手术后病人 （3）重症颅脑损伤病人 2.方法 脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测 五、监测等级分类 等级 循环系统 呼吸系统 肾功能 体温 内环境 一级监测 心电监测（AP、ECG）；每2-4h测一次CVP或PCWP；每8h测心排出量 每h测呼吸频率，每4-6h查动脉血气，连续监测SpO2。行机械通气治疗时，应显示VT、VC、FiO2、气管内压力等 测每h尿量及比重，每4-6h总结一次出入量平衡情况。 每4-6h测一次体温，必要时可连续监测。 每12h查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每日检查血常规、BUN和血肌酐。 二级